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0:05 tem um paciente que fala o seguinte 0:07 estou com aumento de 0:08 B12 vitamina B12 e vi num vídeo seu que 0:12 pode ser sinal de câncer de sangue 0:14 doença linfoproliferativa será que pode 0:17 ser isso olha muita coisa pode levar a 0:20 aumento de B1 não necessariamente 0:22 doenças nfo proliferativos uma delas é a 0:25 doença linfoproliferativa mas antes da 0:27 gente pensar no pior vamos ver se você 0:30 de alguma forma tá fazendo a reposição 0:31 de bed então por exemplo se não me 0:33 engano existe uma alga chamado clorela 0:36 que ela tem B1 na sua composição que é 0:38 muito saudável não tem nenhum problema 0:40 você fazer o consumo da clorela que é 0:42 uma alga de água doce e que em teoria é 0:48 o é o ser vivo né não é o animal porque 0:51 não é do reino animal mas é uma planta 0:54 né que teria uma a maior quantidade de 0:57 aminoácidos semelhante a carne animal 1:01 entende então os vegetarianos eles 1:04 acabam consumindo muita clorela como 1:07 suplementação nutricional e essa 1:10 suplementação nutricional ela pode levar 1:12 um aumento de B12 Então você vai ver um 1:14 B12 alto lá e vai achar que o paciente 1:17 eh de certa forma tem algum problema 1:19 mais grave Tá bom então temos que ver 1:21 essa situação problema que o b2 dá muito 1:23 nervosa a pessoa fica muito ansiosa mas 1:25 se a pessoa tiver naturalmente aumento 1:26 de B2 não tem o que fazer né Eh é 1:29 justamente t entar diminuir o consumo de 1:31 alimentos ou ou a própria reposição de 1:33 vitamina do Complexo B que também pode 1:35 aumentar o b2 e Existe uma substância 1:38 chamado magnésio que é um mineral que 1:40 ajuda a contrabalançar os efeitos 1:41 colaterais do B2 mas sempre nunca faça 1:44 isso sem orientação do seu médico sempre 1:47 com a orientação do seu médico nunca 1:48 faça nada sem orientação dele outra 1:51 situação também que leva a mento de B2 é 1:53 o uso do álcool tá então existem 1:55 pacientes alcoólatras que bebem eh 1:58 diariamente constantemente isso leva 2:00 aumento da B2 até porque esse consumo do 2:03 álcool leva a hepatopatias leva a 2:05 problemas de inflamação do fígado e o 2:07 fígado ficando inflamado acaba havendo 2:09 uma metabolização não muito adequada da 2:11 B12 e ela acaba aumentando no sangue eh 2:14 algumas doenças H dos rins Como 2:17 nefropatias podem levar também a aumento 2:20 de B2 algumas doenças pulmonares né que 2:23 o paciente possa desenvolver leva também 2:25 a aumento de B12 2:27 Ah e agora eu vou falar da as doenças um 2:30 pouquinho mais complexas né como as 2:31 doenças reumáticas então doenças 2:33 reumáticas podem levar também ao método 2:35 B2 doenças de autoagressão como lupos 2:38 eritematose sistêmica como a própria 2:40 Artrite reumatoide doenças como cânceres 2:43 né alguns cânceres sólidos tumores né 2:46 doenças hematológicas do sangue da 2:48 medula óssea podem levar também a 2:50 aumento de B2 e doenças melodes eh 2:53 proliferativas em geral né e tudo mais e 2:57 a própria questão da do linfoma também 3:01 pode levar aumento de B1 Tá bom muito 3:04 obrigado pela sua pergunta outra 3:06 pergunta assim o meu cardiologista disse 3:08 que eu estou com 3:10 endomiocardica vi que pode estar 3:13 relacionado com alergia é verdade isso é 3:17 o que que acontece na nossa época né 3:20 quando eu me formei importante a gente 3:22 deixar claro isso quando a gente vi um 3:25 paciente com esse tipo de manifestação e 3:29 a iava o aumento de eosinófilo 3:32 principalmente quem mora no 3:34 Brasil logo pensava não esse paciente 3:37 ele tá com um problema relacionado à 3:40 doença de chagas né porque o 3:42 tripanossoma cru quando ele ele age no 3:47 coração quando ele causa a lesão do 3:50 coração essa lesão do coração é causada 3:53 por quê Porque ele atrai eosinófilos e 3:55 esses eosinófilos eles por sua vez eles 3:58 liberam substâncias extremamente 3:59 agressivas ali e vão inflamando o 4:02 coração e o coração do paciente vai 4:04 perdendo a sua funcionalidade então 4:06 quando eu me formei na área de alergia a 4:09 gente viu alguns pacientes com essa 4:11 alteração ã por assim dizer no coração e 4:15 aumento de eosinófilas a gente 4:17 naturalmente já pensava na doença de 4:20 Chagas em inflamação crônica causada 4:22 pelo tripanossoma cru Tá bom mas hoje a 4:27 gente sabe que existem algumas doenças 4:29 da médula óssea com uma síndrome 4:31 eosinofílica 4:33 mieloproliferativa que pode levar a esse 4:35 problema também tá então a gente precisa 4:39 fazer o diagnóstico diferencial entre a 4:41 doença de chagas causada pelo 4:43 tripanossoma cru e a síndrome 4:46 eosinofílica mieloproliferativa que é um 4:48 problema da medula ó e o tratamento 4:50 seria mais com o pessoal da Hematologia 4:52 que também leva aumento dos eosinófilos 4:55 os dois levam aumento de eosinófilos tá 4:57 bom e que causam a endoc 5:01 endomiocardica Muito obrigado pela sua 5:04 pergunta tem um paciente aqui que 5:07 tem asma 5:10 eh eosinofílica com aumo de eosinófilos 5:13 e faz a seguinte pergunta por que os 5:15 eosinófilos são tão perigosos e 5:17 importantes em pacientes alérgicos então 5:20 primeira coisa que a gente vai falar 5:22 aqui é o seguinte Por que que ele é 5:23 chamado eus nfo Por que que essa célula 5:26 é chamada eus nfo porque os grânulos 5:28 dela 5:30 coloram pela método da eosina Então 5:33 existe uma coloração em específico pelo 5:35 método da eosina e por se colorar pelo 5:39 método da eosina acaba então Eh por 5:42 assim dizer acabou então sendo batizada 5:44 como eosin eh a grande situação que 5:47 esses próprios glândulas liberam 5:49 citocinas lesivas tá que causam 5:52 inflamação nos mais diversos órgãos como 5:54 o pulmão como o próprio intestino a 5:57 questão do esôfago também E essas 6:00 eh citocinas lesivas como a peroxidase 6:04 eosinofílica que ela é muito liberada em 6:06 parasitoses a proteína básica principal 6:09 que ativam os mastócitos e en 6:12 neutrófilos né que são células que estão 6:14 relacionadas também em processos de 6:16 hipersensibilidade a própria proteína 6:25 eofauna em biópsias de pacientes que tem 6:28 doença respir exacerbada por aspirina 6:31 proteína eosinofilica catiônica né Eh 6:34 ela produz também neurotoxinas que atuam 6:36 em células produz a UCA K10 que é 6:40 aqueles famosos cristais de charol então 6:44 quando o paciente por assim dizer tem 6:46 uma avaliação das suas fezes nas feses 6:49 aparecem cristais de charola a gente 6:52 sabe que esses cristais de chca estão 6:54 relacionados a eosinofilia há processo 6:56 muit das vezes alérgico e esse processo 6:59 alérgico 7:00 eh essa proteína bem na verdade essa 7:02 ucel cal 10 ela ativa então o perfil T2 7:07 e elas também TM uma característica de 7:10 liberar DNA íntegro do eosinófilo que 7:13 causa uma toxicidade das células e 7:16 captam bactérias Ah que possuem né Eh 7:20 possuem receptores para quimiocinas 7:22 citocinas e que de certa forma acabam 7:25 causando uma confusão muito grande no 7:27 nosso organismo né então isso é muito 7:29 importante importante nós deixarmos 7:31 Claros né outra situação também é que 7:33 elas são células apresentadoras de 7:35 antígenos e elas expressam a chamada MHC 7:38 de Classe 2 que o que que é isso é que 7:40 quando nosso sistema imunológico quer 7:42 apresentar que o paciente ele está 7:44 desenvolvendo a alergia ela justamente 7:48 coloca células apresentadoras deos 7:50 células dendríticas macrófagos e tudo 7:52 mais e outros tipos de células dentre 7:54 elas é eosinófilo e o eosinófilo também 7:56 apresenta isso então induz o paciente a 7:59 ter uma reação alérgica ter um perfil 8:01 alérgico o chamado perfil T2 tá que é um 8:05 perfil de imunidade de alergia tá tem 8:09 receptores também para lipídeos 8:11 Ah e esses receptores para lipídeos Eles 8:14 são muito importantes porque podem estar 8:15 relacionados a aumento de OS nfos em 8:18 pacientes com obesidade por isso que o 8:20 paciente com obesidade ele acaba tendo 8:23 uma alergia mais grave do que um 8:24 paciente sem obesidade interessante isso 8:26 né Porque quanto mais gordura você tiver 8:29 é mais você vai ativar a célula que 8:32 causa muita lesão durante um processo 8:34 alérgico que machuca muita gente durante 8:37 o processo alérgico por quê Porque ela 8:38 tem receptor para gorduras ela tem 8:40 receptor para lipídeos e esses lipídeos 8:42 então ativam a a os eosinófilos fazendo 8:46 com que eles tenham eles tenham mais 8:48 liberação de substâncias 8:50 ah agressivas né como eu havia falado a 8:53 peroá eosinofílica proteína eosinofílica 8:56 catiônica né proteína básica principal e 8:59 e e o cristais charcolite e tudo mais né 9:03 então é muito importante eh do paciente 9:05 que está se tratando de alergia esteja 9:07 sobrepeso ou obeso ele emagrecer tá e a 9:11 gente sabe que por exemplo 9:16 ah Existem algumas enelin como inosina 3 9:20 e 5 que elas são as responsáveis por eh 9:24 de certa forma ativar a produção ativar 9:27 células tronco da meloa óssea para para 9:29 que então haja produção dos eosinófilos 9:32 Então isso é muito importante nós 9:33 sabemos porque existem hoje anticorpos 9:35 monoclonais bloqueadores dessas 9:37 interleucinas e que a gente pode então 9:40 abrir mão deles para tratamento de 9:42 reações graves né Eh aos nilos né Tá bom 9:48 agora entenda 9:50 que existem algumas regiões do nosso 9:55 corpo que os óf em tese eles teriam uma 10:00 forma de proteção como as mamas Como o 10:04 próprio útero glândulas mamárias e no 10:07 próprio tecido adiposo né Eh 10:09 constitucionalmente mas o tecido adiposo 10:11 a gente sabe que no tecido adiposo ele 10:14 também pode ter uma ação lesiva porque 10:15 ele acaba sendo ativado então pelas 10:17 gorduras tá bom E outra coisa o 10:19 eosinófilo ativa mastócito também isso é 10:22 muito importante nós deixarmos Claro o 10:23 óf aumenta a produção aumenta a ativação 10:26 dos mastócitos a gente sabe que o 10:27 mastócito ele causa processo alérgico 10:30 ele faz a liberação de várias 10:32 substâncias vaso ativas dentre elas a 10:34 estamina e o mastos também aumenta óf 10:37 então um aumenta o outro tá 10:39 bom muito bem obrigado aí pela sua 10:44 [Música] 10:58 pergunta a  

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0:05 Doutor Dias C Dias comecei a escutar um 0:08 chiado no peito tipo motorzinho tremido 0:11 e comecei a acordar com olho tipo 0:13 conjuntivite pois bem Tem renite 0:16 sinusite mas o chiado nunca tive aí fui 0:19 ao médico na terça-feira à noite a 0:21 médica não escutou nenhum chiado disse 0:23 que a respiração estava ótima 99% disse 0:26 que parecia mais alérgico passou xarope 0:29 etc mas no outro dia continua incomodada 0:31 também uma tosse seca retornei ao pronto 0:34 atendimento e pedi raio x o médico pediu 0:38 R x também aquele médico do pronto 0:41 atendimento não escutou nada olhou o 0:43 peito costas nada mas o s estou 0:46 escutando aí o RX deu Limpo graças a 0:48 Deus ele disse que na asma que é asma 0:51 mas para eu ficar mais tranquila pois 0:53 tive crise ansiedade esses dias todos 0:55 com medo junto com tudo isso tomei 0:57 salbutamol uma hora de observação pedi 1:00 repouso deixa eu não vou ler tudo não 1:02 porque eu vou eu já sei mais ou menos o 1:05 que pode ser isso agora sou fumante e 1:07 tal agora sou fumante Não Estou fumando 1:10 desde 1:13 ontem continuo chiando mas os olhos hoje 1:16 amanheceram melhores como meu irmão 1:17 faleceu de cálcios pulmonares 1:21 é deixa eu 1:25 explicar vamos lá é tem uma você teve 1:30 insisto no ovário e 1:35 tal tem gente que por exemplo tem câncer 1:37 de ovário e tem manifestação no pulmão 1:39 né na pleura isso pode acontecer Tá mas 1:43 não é o teu caso que seu caso foi cisto 1:45 S tô conversando aqui porque você disse 1:48 que teve um cisto no ovário mas deixa eu 1:50 explicar para você 1:52 eh você tem o parece né Pelo que eu 1:56 entendi aqui você tem um diagnóstico de 1:57 renite crônica né e sinusite também it 2:00 pode evoluir através da marcha tópica 2:02 para asma e ou crise de bronchospasm 2:05 através do gotejamento por nasal que 2:07 irrita o bronquio e leva então ao 2:09 processo inflamatório por gotejamento 2:11 por nasal entende 2:14 eh pode ser Realmente você esteja 2:16 desenvolvendo um Quad de asma a questão 2:18 é o seguinte presta atenção que isso é 2:20 muito importante mesmo clinicamente você 2:22 não tendo nada e mesmo O médico não 2:25 auscultando nada no seu pulmão pode ser 2:28 que exista um processo inflam ório no 2:30 seu pulmão tudo isso que você me falou a 2:32 gente vai Resumindo numa coisa muito 2:34 importante que todos precisam entender 2:36 uma coisa remissão clínica da asma outra 2:40 situação é a remissão 2:44 inflamatória que o paciente tem dá asma 2:47 então muitas das vezes o paciente pode 2:49 ter a remissão Clínica ou seja não 2:51 apresentar mais sintomas o médico a 2:52 escutar não dá nada não tsir não 2:55 acontecer mais nada mas E ainda ter o 2:58 processo inflamatório no bronco 3:00 e isso é muito importante as pessoas 3:02 entenderem que um processo inflamatório 3:05 crônico no bronquio mesmo um paciente 3:07 não tendo sintoma nenhum não tendo 3:09 absolutamente nada pode endurecer o 3:12 pulmão pode levar a um processo chamado 3:14 remodelamento bronquico que que é o 3:17 remodelamento brônquico é substituição 3:18 do seu bronquio por cicatrizes Tá bom 3:21 então isso pode 3:24 acontecer por isso que a forma mais 3:27 adequ de nós sabermos gente estar bem ou 3:30 não é através de 3:35 exames que venham a nos dizer se 3:37 paciente está desenvolvendo um processo 3:39 inflamatório ou não no pulmão então por 3:41 exemplo próprio teste de provocação de 3:43 broncoprovocação é um exame que vai 3:46 provocar a caso o paciente tenha 3:50 inflamação dando determinadas 3:52 substâncias vai provocar uma crise que 3:56 por exemplo se você desce a substância e 3:58 o paciente não tiver esse inflamação ele 4:00 não desenvolveria nada mas se ele 4:03 tivesse uma inflamação e você desse a 4:04 substância para ele ele desenvolveria 4:06 então a crise Tá bom então é teste 4:08 broncoprovocação é um um exame que pode 4:11 ser feito um exame assim que seria mais 4:13 seguro e que não daria o risco de de o 4:16 paciente desenvolver uma crise que 4:18 ninguém quer ter uma crise né é a prova 4:20 de função pulmonar através da prova de 4:22 função pulmonar a gente pode ter uma 4:24 ideia se o paciente está ainda com 4:28 manifestação de restrição ou obstrução 4:32 tá então pela prova de função pulmonar 4:34 principalmente obstrução Às vezes o 4:37 paciente não sente nada não tem nada mas 4:38 na prova de função pulmonar dá o sinal 4:41 da obstrução e ainda mais dá o sinal da 4:44 prova 4:46 broncodilatadora porque todo mundo que 4:48 já fez prova de função pulmonar sabe que 4:50 quando você sopra no aparelho você sopra 4:53 a primeira vez com o máximo de força que 4:55 você tem acima de 6 segundos ou tentar 4:57 chegar o mais próximo ou não sem acima 5:00 de 6 segundos mais próximo do 7 o mas no 5:04 mínimo 6 segundos e depois você vai 5:07 soprar 5:08 novamente e você vai soprar justamente 5:10 após você ter usado o remédio Então você 5:12 faz o primeiro sopro toma o remédio que 5:14 mu das vezes é o salbutamol e que é um 5:17 bronco dilatador de curta duração e você 5:19 repete o exame se houve uma melhora da 5:23 curva mesmo aquela primeira primeira 5:25 curva estando dentro dos padrões normais 5:27 de normalidade mas se a segunda curva do 5:30 sopro melhorou então aquele seu primeiro 5:33 normal não é o seu normal aquele 5:35 primeiro normal que deu não é o seu 5:37 normal o normal é acima da segunda curva 5:41 ou igual a segunda curva porque um 5:43 pulmão inflamado ele não ele responde ao 5:46 remédio um pulmão não inflamado não 5:48 responderia ao remédio entendeu então 5:50 tem essa forma também de você avaliar 5:52 que é uma maneira mais segura e menos 5:54 eh menos agressiva né de avaliar o 5:57 paciente em vez de provocar ele aval 5:59 aliar se haveria uma resposta Clínica 6:01 com remédio um outro exame também menos 6:03 agressivo é a dosagem do óxido nítrico 6:08 espirado então a gente sabe que o 6:11 brônquio quando tá inflamado ele libera 6:13 óxido nítrico principalmente se for uma 6:15 inflamação do tipo th2 a inflamação mais 6:20 Trocando em Miúdos falando de uma forma 6:21 mais facilitada uma inflamação mais 6:23 alérgica que você tem outros tipo de 6:24 inflamações também que não são alérgicas 6:26 mas a inflamação mais alérgica do 6:28 bronquio ela libera óxido nítrico então 6:31 o teste do óxido nítrico inspirado 6:33 ajudaria você também nessa situação tá