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0:05 Então a primeira pergunta de um paciente 0:07 nos pergunta O que seria uma síndrome de 0:09 ativação mastocitária né então a gente 0:12 sempre fala o seguinte o que que é 0:14 síndrome de ativação mastocitária é 0:16 justamente quando você tem um aumento da 0:18 ativação da da célula que libera uma 0:21 substância vasodilatadora chamada 0:23 estamina e outras substâncias também 0:25 como leucotrienos como prostaglandinas e 0:27 tudo mais mas principalmente a estamina 0:30 chamado mastócito então o mastócito por 0:32 sua vez ele pode se Degran ele pode 0:37 fazer com que os grânulos que estão 0:39 dentro deles liberem subitamente essas 0:41 substâncias e essa substância Então ela 0:44 causa várias lesões pelo corpo né Não só 0:46 eh visível mas também invisível de 0:50 maneira externa e de maneira interna 0:51 então de maneira externa nós temos as 0:53 urticárias nós temos o inchaço o edema e 0:57 internamente a gente tem o aumento do 0:58 fígado do Basso aumenta muit das vezes 1:01 das alças intestinais e de vários outros 1:03 órgãos que acabam então afetando o nosso 1:06 organismo e fazendo com que a gente tem 1:08 então vários tipos de sintomas né na 1:11 pele no caso é aparecimento daquelas 1:13 ticas com inchaço do lábio inchaço das 1:15 pálpebras inchaço muit das vezes da 1:18 glote levando edema de glote inchaço das 1:20 mucosas em geral e por dentro levando a 1:23 problemas e mais importantes como 1:26 diarreia como a como das vezes falta de 1:29 ar e outras situações né mas a síndrome 1:32 de ativação mastocitária ela é dividida 1:34 em basicamente três tipos né síndrome de 1:36 ativação mastocitária idiopática aonde 1:39 você não tem a causa definida você não 1:41 sabe exatamente o que leva aquilo você 1:43 sabe que o mastócito ele se rompe ele se 1:54 degranulação mastocitária também eh 1:56 secundária aonde você por assim dizer 1:59 tem alguma coisa que está ligado que 2:01 está levando aquele paciente a ter uma 2:04 degranulação crônica contínua e 2:06 constante súbita dos mastócitos né Então 2:09 aquela eh aquela cina de ativação 2:12 mastocitária secundária ela pode estar 2:14 relacionada a um uma alergia Grave por 2:18 exemplo tem muita ligação de de alergia 2:21 a insetos que ferro a vespa abelha 2:24 formiga Lavapés como no caso dos eminos 2:26 aino de ativação mastocitária secundária 2:29 e também outros tipos de doenças como a 2:32 o próprio uso de determinados remédios 2:35 as quinolonas os antibióticos à base de 2:37 quinolonas São um dos grandes indutores 2:39 de sí de ativação mastocitária 2:41 secundária eh por causa de várias eh 2:44 situações como no caso uma tendência 2:47 maior que aquele paciente tem do seu 2:50 maitó tem um tipo de receptor chamado 2:52 receptor pi e esse receptor P ele pode 2:55 se ligar a determinados remédios como no 2:57 caso das quinolonas e infecções também 2:59 tamb podem levar a síndrome de ativação 3:01 mastocitária Principalmente quando 3:03 associada a outros problemas e e doenças 3:06 reumáticas e você 3:08 tem que a gente chama da síndrome de 3:10 ativação mastocitária primária né ou 3:13 seja mastocitose sistêmica e a 3:16 mastocitose sistêmica Ela É 3:18 principalmente derivada eh da alteração 3:22 de um receptor chamado receptor kit ou 3:25 receptor da tirosin kinase aonde é 3:28 aquele receptor que fica na membrana do 3:31 mastócito ele acaba sendo ativado com 3:33 mais facilidade e isso faz com que haja 3:36 uma liberação muito grande de mediadores 3:39 inflamatórios de forma súbita mas por 3:42 causa da presença desse de forma anormal 3:45 desse receptor receptor da tirosin 3:47 aquinase que é justamente produzida pro 3:50 Clone de mastócitos da mula ó formas 3:53 anormais sua medula ó produzir então 3:56 esses Clones Tá bom então é basicamente 4:00 isso a cima de ativação mastocitária 4:02 dividida nesses três tipos e a gente vai 4:04 falar um pouquinho mais nas perguntas 4:06 aqui que estão sendo feitas eu tenho 4:08 alergia a um monte de remédios estou 4:10 muito preocupado tudo que eu tomo me faz 4:12 mal o que eu faço então 4:15 Eh quando o paciente costuma ter esse 4:18 monte de alergia de remédios ou seja 4:20 nada nada consegue ser 4:22 eh eh metabolizado pelo paciente a gente 4:26 precisa entender o que que o paciente 4:28 diz o que que é esse monte de remédio 4:30 Então eu só vou dar um exemplo eh bem 4:33 clássico que seria a o a intolerância 4:36 que um paciente tem muita das vezes Aos 4:38 aos 4:39 antiinflamatórios porque a alergia a 4:43 antiinflamatórios Principalmente aqueles 4:45 antiinflamatórios não esteroidais que 4:47 não são compostos de de hormônios eh 4:50 essa alergia ela pode ser de dois tipos 4:54 ela pode ser uma alergia específica e 4:57 não específica quando ela é uma alergia 5:00 específica então a gente precisa pensar 5:04 na no envolvimento 5:06 e de determinadas constituintes do corpo 5:09 humano específicos como no caso a 5:11 produção do anticorpo iG como um exemplo 5:14 existem outros exemplos também mas 5:16 existe a alergia a antiinflamatórias não 5:19 específica O que que significa isso é 5:21 quando o paciente ele justamente ele tem 5:25 uma uma alteração que a gente chama do 5:28 ciclo do ácido araquidônico O que que 5:30 significa isso o antiinflamatório quando 5:33 ele entra no organismo Ele não consegue 5:36 ser metabolizado adequadamente pelo 5:37 ácido araquidônico e ao invés dele 5:41 produzir substâncias que venham tirar a 5:45 inflamação ele produz justamente ao 5:47 contrário substâncias que causam 5:49 inflamação então existem determinados 5:52 remédios 5:53 antiinflamatórios que eles não conseguem 5:56 ser metabolizados então a paciente vai 5:59 dizer assim assim poxa qualquer tipo de 6:01 remédio que eu tomo eu desenvolvo reação 6:04 reações importantes eu incho eu tenho 6:07 placas no corpo eu me sinto muito mal 6:10 parece que eu vou morrer preciso PR 6:13 emergência imediatamente porque 6:14 justamente existe eh essa classe de 6:18 medicamentos que é a classe dos 6:19 antiinflamatórios não esteroidais que 6:22 agem que no que a gente chama de Cico do 6:24 ácido aracdônico na membrana da célula e 6:27 Então essa classe de remédio é como se 6:29 você não conseguisse metabolizar 6:31 adequadamente essa classe de remédios e 6:34 fazendo com que você ao invés de 6:36 produzir substâncias que te causam 6:39 desinflamação ou seja as prostaglandinas 6:42 E2 você acaba produzindo substâncias que 6:45 te causam inflamação como as próstatas 6:47 gandin D2 e o leucotrieno Então isso é 6:51 uma possibilidade também quando a gente 6:52 encontra um paciente que diz que tem 6:54 alergia tudo quo é remédio a gente tem 6:57 que entender que tipo que classe que 6:59 família de remédios aquele paciente está 7:01 desenvolvendo mas nesse caso ah a gente 7:05 pode pensar que o paciente esteja 7:06 dizendo qualquer tipo de remédio mesmo 7:09 ou seja não é só a classe dos 7:11 antiinflamatórios ele pode realmente 7:13 desenvolver alergia a medicamentos ele 7:15 pode desenvolver alergia a 7:17 antiinflamatórios a antibióticos ele 7:19 pode desenvolver alergia 7:21 a a remédios em geral para uso para 7:25 qualquer situação que o paciente esteja 7:28 apresentando ou ou seja realmente 7:30 existem determinadas manifestações 7:33 clínicas que fazem com que o paciente 7:35 fique muito sensível a qualquer uso de 7:37 químico remédios e muit das vezes até 7:40 aditivos alimentares tá o paciente vem a 7:42 desenvolver essa reação Então nesse caso 7:45 a gente precisa sempre pensar se o 7:48 paciente não estaria desenvolvendo uma 7:51 síndrome de ativação mastocitária porque 7:55 essa síndrome de ativação mastocitária 7:57 ela pode ser defl 8:00 pelo uso desses remédios Tá bom muito 8:02 obrigado pela sua pergunta paciente 8:04 perguntou o seguinte tem alergia vespa e 8:06 o médico disse que devo tomar o xolair 8:08 por um bom tempo essa conduta é correta 8:11 é é uma possibilidade né a gente sabe 8:14 que hoje o xolair a cada dia que passa 8:17 ele não tá sendo utilizado somente para 8:20 aqueles dois quadros clínicos 8:21 específicos como asma descontrolada que 8:24 não está com envolvimento de eosinófilo 8:26 chamada asma eosinofílica tá e também 8:30 não tá ligado somente ao tratamento da 8:32 ortica de difícil controle o chola hoje 8:35 pode ser utilizado em várias situações 8:37 uma delas é quando você tem uma 8:40 probabilidade muito grande do paciente 8:43 desenvolver reação grave alérgica a os 8:46 chamados eminos né ou seja aqueles 8:49 insetos que ferroa Vespa Vespa 8:52 marimbondo abelha formiga Lavapés o nome 8:55 emino significa insetos que Ferram Então 8:59 hoje você pode utilizar o chol para a 9:03 prevenção de reações a picadas de 9:05 insetos que Ferram principalmente em 9:07 pacientes assim que moram em lugares de 9:09 risco né Por exemplo o paciente ele ele 9:12 tem um apiário próximo da casa dele que 9:14 é dele ou de algum vizinho então ele 9:17 sabe que uma abelha eventualmente pode 9:18 entrar dentro da casa dele picá-lo e 9:20 causar uma reação colateral muito grave 9:23 Então nesse caso haveria indicação mas o 9:25 que tá sendo utilizado é muito 9:27 fortemente eh 9:29 seria Justamente a o uso do xolair no 9:33 processo de dessensibilização àquele 9:35 emino Ou seja no uso da imunoterapia 9:38 específica para aquele emino a gente 9:41 sabe que a vacina de alergia a 9:43 imunoterapia específica para emin é um 9:45 modelo de tratamento porque ela consegue 9:47 resolver no caso da vespa acima de 9:51 95% da da da possibilidade de reação 9:54 grave então quem faz a vacina direitinho 9:56 segue as orientações direitinho as ições 9:59 da forma correta você consegue então ter 10:02 uma melhora acima de 95% e o xolair para 10:05 evitar que você desenvolva uma reação 10:08 colateral ao uso da vacina porque a 10:10 vacina de alergia para eminos é uma 10:12 coisa 10:13 e não muito 10:16 h não muito confortável né você você tem 10:20 um risco de desenvolver uma reação grave 10:24 então para minimizar essa reação 10:27 possível colateral a vacina você po pode 10:29 fazer então o xolair e o xolair 10:31 minimizaria bastante a o processo de 10:34 sensibilização tornando mais seguro 10:36 então o uso da vacina para vespa o uso 10:39 da vacina para abelha e o uso da vacina 10:41 também para Formiga Lavapés caso você 10:44 tenha uma reação cholao hoje inclusive 10:47 ele tá sendo utilizado em várias 10:48 situações né recentemente ele foi 10:50 aprovado pela fda até para a prevenção 10:53 de alergia alimentar grave então aquele 10:56 paciente além de portar o epipen que é o 11:00 autoinjetor de adrenalina que salva 11:02 vidas porque o único tratamento que vai 11:04 salvar sua vida no momento que você 11:06 tiver reação colateral grave é o uso da 11:09 adrenalina injetável injetável pelo 11:11 médico ou a autoinjetável por você 11:14 próprio o nome comercial mais conhecido 11:16 se chama epipen então Eh além do uso do 11:20 epipen você pode utilizar para prevenção 11:23 de reações graves alergia alimentar você 11:25 pode utilizar o xolair tá Principalmente 11:28 se o paciente já tiver de an mão uma 11:30 síndrome de ativação mastocitária que de 11:33 certa forma possa colocar em risco a 11:35 vida dele né até a síndrome de ativação 11:38 mastocitária por exemplo aquela síndrome 11:39 de ativação mastocitária eh primária que 11:42 tem o envolvimento do receptor kit a 11:44 gente já sabe que o shir ele através de 11:47 reação de crosslink ele estabiliza eh a 11:50 a o receptor kit ele faz com um receptor 11:54 que fique menos ah ativo estabiliza mais 11:58 a membrana do mastos 12:00 além de bloquear o próprio receptor de 12:02 alta afinidade do mast então o chol hoje 12:04 é realmente uma medicação que está 12:06 revolucionando e que está trazendo Muito 12:08 conforto e segurança para o paciente 12:10 principalmente na área da alergia tá bom 12:14 obrigado aí pela sua pergunta 12:24 [Música] 12:29 e  

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0:05 eu me lembrei aqui que eu tive um 0:07 paciente que eu atendi Hoje eu queria 0:09 conversar com vocês que é um negócio 0:12 interessante deixa eu deixa eu passar 0:15 para vocês aqui um negócio Espetacular 0:18 isso aqui 0:19 de de conhecimento sabe é é primeir são 0:24 alguns 0:25 paciência esse que eu lembrei Mas como 0:27 eu coloquei na na fila aqui Não é esse 0:30 que eu lembrei mas eu vou falar que eu 0:33 peguei uma criança um paciente criança 0:35 uma menina com fã positivo de 1 para 0:38 160 sexo feminino 10 anos de idade 0:42 entendeu um edema de láb e pálpebras que 0:46 não melhorava o antistamínico e também a 0:49 corticoide ou seja inchava o corpo todo 0:52 aquela coisa toda e tomava o remédio 0:54 para alergia o antistamínico e não 0:55 corticóide nem adrenalina a criança ia 0:59 para emerg 1:00 fazia uso adrenalina aquele encha só 1:02 melhorava dois dias 1:04 depois e essa paciente tinha 10 anos tá 1:09 então assim é porque existe presta 1:12 atenção a possibilidade nesses casos de 1:15 ser uma imuno deula porque entenda que 1:17 uma criança até a sua adolescência é 1:21 difícil a gente 1:23 ter por assim dizer um quadro de de 1:27 reumatismo e esse reumatismo por sua vez 1:30 podendo estar causando o edema entende 1:33 por bradicinina ou por liberação de 1:34 estamina porque a criança ela ela não 1:36 tem um sistema imunológico muito bem 1:38 desenvolvido ela tem um sistema 1:39 imunológico inato que aquele que ela 1:42 nasce com ele ainda é informação 1:45 entendeu então o que que acontece você 1:48 encontrar uma doença reumática em 1:50 criança é difícil mas ao mesmo tempo as 1:52 doenças de munod desregulação elas podem 1:56 que são possíveis em criança com uma 1:58 deficiência de C4 a deficiência de lrba 2:02 o C4 é uma proteína que inibe a ativação 2:07 linfocitária principalmente de unifos 2:09 tcd8 e o lrba é uma proteína que fica 2:12 dentro da célula que faz a reciclagem do 2:14 ctla4 quando você quando você tem a 2:16 deficiência 74 e lrba e outros tipos de 2:19 imunodeficiências 2:21 você pode ter uma imunea essa imunea 2:26 leva o paciente com fã positivo de 1 2:28 para 160 1 para 220 e tudo mais e pode 2:31 levar a edema então é sempre importante 2:34 a gente pensar em imuno dej regulação se 2:36 por acaso é a seu filho sua filha esteja 2:39 desenvolvendo inchaço esteja com os 2:41 marcadores tumorais tumorais não perdão 2:44 os marcadores reumáticos alterados 2:47 e e é é uma criança pequena ainda uma 2:50 criança com menos de 10 anos ou até 10 2:52 anos ou até um pouquinho mais do que 10 2:53 anos tem que sempre pensar em imunea e o 2:56 diagnóstico da imunea muit das vezes é 2:58 na genética não você vai fazer um monte 3:00 de coisa você não vai achar nada mas eu 3:02 pedi vários exames para esse paciente 3:04 pra gente ver como é que tá o nível do 3:06 do complemento até para ver se isso é 3:08 por via bradicinina ou por via eh por 3:11 assim dizer dist 3:15 stamina Lembrando que o principal achado 3:17 da imuno desregulação é a citopenia 3:19 autoimune Então tem que também fazer o 3:21 teste do cumb direto e se tiver uma 3:24 baixa de células isso pode est ligado à 3:27 imunea em crianças 3:35 é é um outro paciente também que nós 3:38 pegamos é um paciente com uma dermatite 3:39 atópica gravíssima presta atenção e que 3:42 nós fizemos diagnóstico de síndrome de 3:44 Scott aldrich que também é 3:47 uma uma doença de 3:50 imunea tá a a sín de Scott aldrich é uma 3:53 doença decorrente de uma deficiência de 3:55 tipo hereditária caracterizada pela 3:58 produção anormal de anticorp 4:00 imunoglobulina células T fostos anômalos 4:02 por uma quantidade reduzida de plaquetas 4:04 e por eczema ele tinha uma plaquetopenia 4:07 eczema e um dificílimo de tratar uma 4:11 suposta dermati atópica mas não era era 4:13 síndrome de Scott aldrich que tava 4:15 induzindo ele desenvolver esse exema no 4:17 corpo que era muito semelhante à 4:19 dermatite 4:21 atópica tá bom só para vocês entender 4:23 que a síndrome de Scot aldrich elas 4:26 tende a sangrar mais facilmente o 4:27 primeiro sintoma geralmente é uma 4:30 diarreia sanguinolenta então se tiver 4:32 sangue nas fezes tem que pensar nisso o 4:35 diagnóstico é baseado em resultado de 4:37 exames de sangue de algumas vezes os 4:38 testes 4:39 genéticos o transplante de células 4:42 tronco é necessário para preservar a 4:43 vida dependendo do caso Ah sim é esse 4:48 paciente que eu me 4:49 lembrei dois pacientes que nós atendemos 4:52 hoje interessante bem interessante SUS 4:54 casos é um paciente que veio aqui com o 4:57 corpo todo vermelho cheio de descamação 5:00 pelo corpo muita coceira já um tempão 5:03 Olha que coisa impressionante isso hein 5:05 Olha que coisa 5:06 impressionante e o paciente não tem 5:09 nenhuma comorbidade é um paciente idoso 5:11 tal não tem nenhuma comorbidade é um 5:12 paciente que de certa forma não tem 5:15 diabetes não tem pressão alta não tem 5:17 ácido úrico não toma remédio para nada 5:19 pressão normal tudo normal mas a única 5:22 coisa que ele faz é fumar Que coisa né 5:25 aí eu pensei assim Possivelmente esse 5:28 paciente tá desenvolvendo uma reação de 5:32 hipersensibilidade a um dos componentes 5:34 do tabaco e dentre eles o que é mais os 5:36 que são mais comuns são os metais o nque 5:39 o cdmo e outros tipos de 5:41 metais e pode ser também que ele tenha 5:43 às vezes uma infecção em atividade junto 5:45 Porque a gente sabe que quando o nós 5:48 temos um processo infeccioso a gente 5:50 ativa linfócito e quando a gente entra 5:52 em contato com algumas substâncias então 5:54 esses linfócitos eles acabam 5:56 reconhecendo essas substâncias como 5:58 corpos estranhos né né porque o o níquel 6:01 O sulfato de níquel e o cdio e outros 6:04 tipos de metais se ligam a proteínas 6:06 carreadoras e fazem o que a gente chama 6:08 de complexo imune e esse complexo imune 6:11 então induz uma reação 6:13 imunológica importante no paciente né 6:16 que pode mimetizar uma reação alérgica a 6:19 medicamentos uma farmacodermia em tese 6:22 esse paciente teria uma farmacodermia 6:24 mas não toma nada Inclusive a esposa 6:26 tava ao lado para confirmar bebe 6:29 especialmente durante o final de semana 6:30 mas fuma todo dia então eu falei assim 6:33 provavelmente seu caso tá ligado aos 6:36 componentes do cigarro principalmente 6:38 aos metais pesados que tem no cigarro 6:41 pesados e não pesados né então pode ser 6:44 que seja isso provavelmente mandei fazer 6:46 um teste de contato para metais para ver 6:47 se a gente consegue uma 6:48 hipersensibilidade ali e mandei parar de 6:51 fumar para ver se o paciente vai 6:52 melhorar mas é um caso bem interessante 6:55 porque é a primeira vez que eu vejo um 6:57 eczema de contato 7:00 por causa de metais pesados 7:02 provavelmente um uma dermatite de 7:05 contato sistêmica que ele tá 7:06 desenvolvendo ou uma doença respiratória 7:09 Dr não perdão uma uma dresia uma drug 7:12 rofil sistemic sít uma um Rasco cuto 7:17 causado por drogas que que leva a 7:19 aumento de eosinófilos e sintomas 7:22 sistêmicos Mas apesar que ele não tinha 7:24 febre não tinha aumento ganglionar nada 7:26 disso mas eu tô mais para um eczema de 7:29 contato sistêmico causado por causa do 7:32 cigarro e eu acredito que não tem como 7:34 confirmar isso mas eu acredito que seja 7:37 algum metal pesado que esteja causando 7:38 isso nele e outra situação também que 7:41 hoje nós atendemos aqui no projeto é uma 7:44 paciente com ang edema devido a uso de 7:48 inibidor da enzima conversora de 7:50 angiotensina tava usando um desses Pri 7:53 da vida captopril inalapril lisinopril e 7:55 tudo mais e tinha passado por inúmeros 7:58 colegas e inúmeros tratamentos uso de 8:00 antistamínico 8:02 cortico adrenalina todo tipo de 8:05 substância e nada não resolvia nada aí 8:08 quando eu perguntei para ela tá qual o 8:10 remédio da pressão que a senhora tá 8:11 usando é um remédio combinado que usava 8:13 o libidor da enzima conversora da jenina 8:16 mais um diurético eu falei provavelmente 8:18 é isso eu tenho quase certeza que ela 8:19 vai melhorar eu vou deixar vocês 8:21 informados sobre 8:23 isso tem um paciente aqui que fala o 8:26 seguinte eu levei uma picada no olho e 8:28 esse olho ficou mais baixo que o outro 8:30 talvez pelo gelo que botei por isso por 8:33 cima isso em 2021 tem alguma coisa que 8:35 eu possa fazer Tem uma coisa que você 8:37 possa fazer procurar imediatamente seu 8:39 médico porque presta atenção no que eu 8:41 vou te falar essa região da face é muito 8:43 perigosa e Esse aumento da vaso da 8:48 vascularização local causado por um 8:50 processo 8:51 inflamatório pode levar a penetração de 8:55 bactérias e essas bactérias podem causar 8:58 uma celulite de Face a celulite de Face 9:01 pode migrar para o cérebro para o 9:03 encéfalo e você pode morrer por causa de 9:05 uma míngua e 9:06 encefalite a migração através do nervo 9:09 ótico nervo ótico é o nerv que a gente 9:11 tem que liga o olho ao cérebro pelo amor 9:15 de Deus pelo amor de Deus procure logo o 9:19 médico não fique achando que passando 9:22 gelo você vai resolver se precisar 9:25 iniciar um antibiótico ele vai iniciar 9:28 não fique achando que você vai ficar boa 9:30 em casa procure logo seu profissional de 9:32 saúde Você pode ter uma meningo 9:34 encefalite morrer Tá bom a gente precisa 9:36 ser claro objetivo e muit das vezes duro 9:40 porque a gente quer o bem dos nossos 9:41 pacientes tá 9:43 bom muito bem