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0:05 tem uma pergunta aqui eu já tomei vários 0:08 tipos de vitamina D Estou sempre com ela 0:10 baixa tenho asma grave e o médico 0:14 pneumologista disse que é importante 0:16 para fazer o uso dela caso tenha 0:19 deficiência a questão é que já tomo sol 0:22 todos os dias na praia faço vários 0:24 suplementos recomendados pelo médico e 0:27 nada ele sempre ela sempre continua 0:30 abaixa o que pode ser então entenda que 0:33 a vitamina D Nós temos duas formas de 0:37 adquiri-la né é a forma através dos 0:40 raios ultravioleta Ou seja a o dreid do 0:44 colesterol ele é transformado através 0:47 dos raios ultravioleta eh em uma forma 0:52 ativa da vitamina D e nós temos também a 0:55 a forma de suplementação né então o que 0:59 que acontece 1:00 se eh de certa forma nós tivermos 1:03 deficiência em Tomar esses raios 1:05 ultravioletas a gente tem que 1:06 complementar a gente tem que de alguma 1:09 forma compensar com a suplementação e 1:12 infelizmente a maioria dos brasileiros T 1:15 deficiência de vitamin apesar do Brasil 1:17 ser um país tropical um país 1:18 extremamente ensolarado mas é muito 1:20 quente Então as pessoas acabam ficando 1:22 mais em ambientes indor do que fora de 1:26 de ambientes indor e por ficarem fora de 1:30 ambientes Endor e o brasileiro também 1:31 tem um hábito Cultural de se vestir 1:33 muito é um hábito Europeu é que muitos 1:36 europeus quando vem aqui no Brasil ou 1:38 pessoas que vivem em ambientes assim 1:40 muito frios eh estranho né esse hábito 1:43 do Porque que o brasileiro não usa mais 1:44 bermuda Porque que o brasileiro vai para 1:46 para trabalhar muit das vezes de calça 1:49 comprida e tudo mais porque realmente é 1:50 estranho para eles só que Isso dificulta 1:54 né a exposição a esses raios 1:55 ultravioletas e a gente acaba então 1:57 tendo essa dificuldade na transformação 2:00 da vitamina D E lembrando que a vitamina 2:03 D para se tornar na sua forma ativa que 2:05 é o calcitriol Ela precisa passar por 2:07 duas fases de metabolismo o metabolismo 2:10 hepático Ela precisa passar pelo fígado 2:12 e ela também precisa passar pelo Rin só 2:16 a partir do momento que ela passar pelo 2:17 fígado e depois passar pelo Rim é que 2:20 ela vai se tornando a sua forma ativa 2:22 então muit das vezes quando o paciente 2:24 mesmo tomando sol como é o caso desse 2:26 passed mesmo fazendo uso de 2:28 suplementação não tem um aumento da 2:30 forma ativa forma efetiva da vitamina D 2:33 que é o calcitriol esse paciente eh por 2:36 assim dizer pode está desenvolvendo 2:39 algum problema hepático né ou um 2:40 problema hepático congênito Ele nasceu 2:42 com a dificuldade de transformar esse 2:46 metabólito da vitamina D no metabólito 2:48 ativo ou ele tá realmente algum problema 2:52 eh secundário né algum problema oo 2:55 alcoolismo al alguma algum quadro de que 2:59 e realmente dificulta a a o 3:02 funcionamento da citocromo p450 3:05 citocromo p450 é uma enzima que existe 3:08 no fígado que ela transforma e 3:10 medicamentos e transforma substâncias 3:12 incluindo a própria vitamina D 3:14 transformando a vitamina D na sua forma 3:17 ativa entende então precisa fazer uma 3:20 análise com o médico saber se o fígado 3:22 está funcionando bem se o fígado está de 3:24 acordo se não existe nenhum tipo de 3:26 problema de processo inflamatório no 3:28 fígado E se também não seria uma 3:31 deficiência congênita genética 3:33 hereditária não congênita mas 3:35 hereditária relacionada eh por assim 3:38 dizer a deficiência da citocromo p450 3:42 que faz o metabolismo da vitamina D na 3:44 sua forma ativa né mas às vezes o 3:46 paciente por exemplo é o paciente 3:47 alcoólico é um paciente que bebe às 3:50 vezes já tá desenvolvendo um processo de 3:51 cirrose hepática e naturalmente né 3:54 secundariamente a essa situação ele 3:57 acaba tendo uma dificuldade da 3:58 metabolização de várias coisas inclusive 4:01 uma das 4:03 eh uma das predisposições comuns em um 4:06 paciente desenvolver alergia a remédios 4:09 as chamadas reações tardias a remédios 4:11 aquelas reações que se dão 72 horas após 4:14 ou 96 horas após após são problemas 4:17 relacionados com o fígado são baixas eh 4:20 baixa metabolização hepática problemas 4:23 relacionados a baixa metabolização 4:24 hepática que faz com que o fígado não 4:26 consiga metabolizar por assim dizer os 4:28 remédios e os remédios então ficam 4:30 circulantes no organismo né os 4:32 metabólitos dos Remédios ficam 4:34 circulantes no organismo e aqueles 4:35 metabólitos induzem então uma reação 4:37 imunológica e também a própria questão 4:40 eh do próprio álcool né o álcool 4:43 diminuir eh por assim dizer a produção 4:45 da citocromo p450 Tá bom muito obrigado 4:49 pela sua pergunta excelente muito boa 4:52 pergunta muito bem eh tem uma paciente 4:55 aqui aí uma médica perdão que ela faz a 4:58 seguinte pergunta estou investigando de 5:00 um paciente que está com suspeita de 5:03 erro inato de imunidade A alpis tá Alpes 5:07 é uma doença de Euro inato de imunidade 5:11 Ela tem todos esses sinais de anemia 5:13 hemolítica alto emú 5:16 ah linfadenomegalia esplenomegalia 5:20 hipergamaglobulinemia ou seja vamos lá 5:23 linfa anemia hemolítica autoimune ou 5:25 seja produção de anticorpos contra as 5:28 hemácias a linfa egalia quando o 5:30 paciente tem aumento dos gangos pelo 5:32 corpo né a esplenomegalia que também é 5:34 um órgão do sistema linfoide secundário 5:38 Aumenta também que é o Basso Basso 5:40 aumentado A Hiper Gama globulinemia ou 5:43 seja um aumento da produção de 5:44 anticorpos elevação exagerada de 5:47 vitamina B12 mas na investigação de 5:49 citometria de fluxo não foi encontrado 5:52 especificidade para o duplo negativo de 5:55 linfócito T CD4 cd8 Será que existe 5:57 alguma explicação para isso Olha a minha 6:00 experiência com doença rara é pouca aqui 6:03 na no projeto néu projeto acaba pegando 6:06 boa parte dos passede com doenças mais 6:08 comuns né mas a gente acaba estudando né 6:11 as 6:11 doenças raras como um todo e a alps ela 6:14 tem essa característica toda que você 6:16 falou né e mas infelizmente ela é uma 6:21 doença de difícil diagnóstico um dos 6:24 sinais Clássicos Da Da Alpes é quando o 6:27 paciente vem com níveis altíssimos de na 6:29 B2 mas nesse caso eh o que pode tá 6:32 acontecendo seria realmente um problema 6:34 do laboratório porque quando você pede a 6:39 citometria de fluxo né Essa citometria 6:41 de fluxo por sua vez ela pode ser feita 6:45 ser imunofenotipagem 6:47 leucocitária ela pode ser feito para 6:49 vários tipos de problemas e muuitas das 6:51 vezes o pessoal do laboratório faz 6:53 investigação mais para doenças 6:55 neoplásicas para as chamadas doenças 6:57 linfoproliferativas para o câncer do 6:59 sang uma forma mais fácil de nós 7:02 falarmos isso de uma uma maneira mais 7:04 leiga né então 7:05 Eh o que nós precisamos realmente pedir 7:10 nesse caso seria a identificação da 7:12 expressão eh do unifo tcd4 cd8 que 7:16 expressam o receptor alfa e beta Ok e 7:20 muit das vezes se a gente não determina 7:22 se a gente não especifica que a 7:24 investigação de uma doença Rara para 7:27 erro inato de imunidade do tipo A né que 7:30 tem todas as características às vezes 7:32 esse sangue vai para uma equipe que tá 7:34 mais acostumada a fazer a 7:36 imunofenotipagem para doenças malignas 7:38 né então acaba 7:41 eh também pegando né os duplos negativos 7:45 principalmente o Gami Delta E no caso do 7:47 Gam Delta ela está presente nessas 7:50 doenças malignas então a gente não 7:52 consegue fazer o diagnóstico dos 7:54 receptores alfa e beta então não fecha o 7:56 diagnóstico Ou pelo menos não dá para 7:58 fechar mas pelo menos não dá uma eh uma 8:01 linha de pensamento mais positiva para o 8:04 diagnóstico de alps porque a gente acaba 8:06 não encontrando esses duplos eh 8:08 negativos de de receptores nfos tcd4 Alf 8:12 e Bet e o pessoal do laboratório acaba 8:15 fazendo por assim dizer para doenças 8:17 malignas linfoproliferativas e acaba 8:20 então Eh fazendo mais para ganga e delta 8:22 e isso confunde muito o diagnóstico 8:25 então a minha dica para colega é que 8:27 justamente você converse com o pessoal 8:29 laboratório você explique adequadamente 8:32 que para que serviria essa 8:33 imunofenotipagem 8:34 leucocitário e a partir dali eles vão 8:37 direcionar então para Assessoria médica 8:39 e a assessoria médica por sua vez vai 8:41 orientar o pessoal de bancada para que 8:44 isso seja feito de uma maneira mais 8:46 específica na identificação de doenças 8:48 de erro inato de imunidade a 8:50 imunodeficiência primária ou no caso 8:52 desse caso especifica a doença que você 8:54 tem suspeita e realmente quando a gente 8:56 tem níveis aumentados de vitamina B12 a 8:59 gente precisa precisa pensar em doença 9:01 alpg emato de imunidade tá bom e é uma 9:04 doença chata uma doença que se não tomar 9:07 cuidada ela leva o óbito facilmente eu 9:10 já tive uma paciente que já faleceu 9:12 dessa doença uma Infelizmente foi foi 9:15 triste isso mas precisa ver isso logo 9:17 com urgência Tá bom muito obrigado pela 9:19 sua 9:20 pergunta muito bem 9:24 eh o médico optou tem uma outra pergunta 9:27 aqui relativa a questão também de erro 9:30 enato de 9:31 imunidade um paciente que tem 9:33 deficiência de anticorpos então ele 9:35 disse o seguinte o médico optou por 9:37 fazer a reposição de imunoglobulina por 9:39 via intravenosa do que ao invés da via 9:42 subcutânea facilitada por hialuronidase 9:46 é o meu filho que está tendo várias 9:48 afecções de repetição Ele disse que é 9:52 por o meu filho estar muito magro Isso 9:54 está correto Então deixa eu explicar 9:57 para você eh são duas né realmente de 10:00 nós aplicarmos a povia venosa e a povia 10:03 subcutânea a subcutânea Você ainda tem 10:05 um upgrade que é facilitada por e alidas 10:08 qual é a diferença né da questão da Via 10:11 venosa pra via subcutânea porque a via 10:13 venosa você precisa ir mais 10:15 frequentemente lá e ela causa mais 10:18 efeitos colaterais né ela pode induzir a 10:22 anafilaxia com mais facilidade reações 10:24 locais com mais facilidade e precisa 10:27 todo de um aparato técnico muito mais 10:29 aprimorado do que pela via subcutânea 10:32 via subcutânea bem da verdade ela tendo 10:35 um profissional na área de saúde 10:37 minimamente treinado ele já conseguiria 10:40 fazer aplicação e com o passar do tempo 10:43 certamente vai haver também a 10:45 possibilidade do paciente fazer a 10:47 própria aplicação entende 10:49 e a chance também de reação colateral é 10:52 menor porque a via subcutânea é uma via 10:55 de de uma absorção mais lenta e 10:57 consequentemente sendo uma ABS mais 10:59 lenta acaba havendo menos chance de 11:02 desenvolver reações eh colaterais ao uso 11:06 da medicação como anafilaxia como reação 11:09 anafilática como reação alérgica grave 11:12 Tá bom então é por aí mas existem casos 11:16 em específico né Principalmente eh casos 11:19 relacionados a doenças de consumo 11:21 doenças construtivas onde paciente 11:23 Perdeu muito peso paciente tá muito 11:25 emagrecido o paciente perdeu massa 11:27 muscular que qualquer proteína que você 11:31 coloque dentro do organismo incluindo os 11:33 anticorpos né Isso pode levar um consumo 11:37 muito rápido dos anticorpos levando esse 11:39 consumo rápido acaba havendo eh por 11:42 assim dizer uma diminuição e não se 11:45 mantendo o nível plasmático desses 11:47 anticorpos Ou seja você não consegue 11:49 manter Aquela quantidade ideal dentro do 11:51 sangue do paciente para que ele mantenha 11:54 Então aquela defesa adequada Então nesse 11:56 caso 11:57 eh nesse esse caso em específico né ah 12:02 realmente a via de de administração 12:07 Seria a via endovenosa né porque na via 12:10 endovenosa ela mantém um nível de 12:13 anticorpos mais adequado Diferentemente 12:15 da via subcutânea aonde por absorção 12:19 será uma absorção mais lenta então 12:21 Aqueles anticorpos são rapidamente 12:23 consumidos e você não então não consegue 12:26 manter uma via plasmática adequada Então 12:28 nesse caso o ideal realmente é a via 12:30 endovenosa não tá errado isso a gente 12:32 sabe que a via subcutânea é uma grande 12:35 evolução hoje facilitada pela 12:37 hialuronidase você consegue injetar até 12:40 600 ml eh de conteúdo dentro da via 12:44 subcutânea então é muita coisa e isso 12:47 pode manter paciente às vezes 5co 12:49 semanas sem precisar voltar no médico 12:52 para fazer a a r a recolocação dessa 12:56 desse conteúdo né da Via subcutânea 13:00 então quando é facilitada por esse 13:02 e esse esse tipo de dispositivo né então 13:06 ajuda muito por assim dizer a o conforto 13:09 do paciente também ajuda bastante o 13:12 paciente eh em termos psicológicos 13:14 também porque a gente sabe que a injeção 13:16 de de imunoglobulina além de dar reações 13:19 colaterais Ela mexe muito com o 13:21 psicológico do paciente há pacientes que 13:23 inclusive até preferem ter o risco de 13:26 pegar infecções e morrer por causa de 13:28 infecções do que fazer o uso da 13:31 imunoglobulina 13:32 intravenos bom então isso é muito 13:34 importante nós deixarmos Claro mas nesse 13:36 caso até o paciente ter uma recuperação 13:39 adequada do Peso ter um ganho de massa 13:42 muscular ou seja melhorar as suas 13:45 condições clínicas Gerais saí da 13:46 síndrome consuptiva saí do emagrecimento 13:49 saí da perda de massa muscular saí da 13:51 perda eh por assim dizer de de de 13:54 substâncias de nutrientes do organismo 13:56 Ele recuperar tudo isso até ele chegar 13:59 nesse ponto Infelizmente o indicado 14:01 seria a via endovenosa Tá bom eu 14:04 agradeço aí bastante a o seu comentário 14:07 muito bom São perguntas pouco difíceis 14:09 mas que a gente vai respondendo da 14:11 melhor 14:13 [Música] 14:28 forma e