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0:05 tem uma outra pergunta de um outro 0:07 paciente que tem mastocitose eu tenho 0:09 ocitose eu sou bastante receoso de 0:11 desenvolver alergia grave aou tomar 0:13 remédios o que faço a gente tem que 0:15 entender qual o tipo de mastocitose que 0:17 você tem né então assim e e também qual 0:20 é a gravidade dessa mastocitose né mas a 0:24 mastocitose 0:26 não de fato ela ela está nada a 0:31 necessariamente você desenvolver alergia 0:33 a medicamentos mas é lógico que é 0:35 importante nós termos um excesso de zelo 0:38 e nesse caso procurar seu médico 0:40 Alergista para que se for o caso ele 0:42 fazer o teste de provocação remédio Caso 0:45 seja um remédio como a quinolona 0:47 quinolona é um remédio que realmente 0:49 está muito ligada à exacerbação de 0:52 pacientes com quadro de mastocitose 0:55 então a gente sabe que um paciente com 0:56 mastocitose não se está bem com a 0:57 quinolona mas às vezes você só pode 0:59 fazer uso da lona por exemplo né 1:02 quinolona Por exemplo uma Ciprofloxacina 1:04 uma levofloxacina uma gatifloxacina uma 1:09 norfloxacina Então são exemplos de 1:12 antibióticos da classe das quinolonas 1:14 então a gente sabe que a quinolona a 1:15 gente sabe que esses tipos de 1:16 antibióticos eles estão muito 1:18 relacionados à exacerbação em pacientes 1:21 que tem 1:22 ocitose sistêmica né então se o paciente 1:27 precisa muito daquele remédio se muit 1:29 das vezes a bactéria que está cometendo 1:30 ele é uma bactéria multirresistente uma 1:33 bactéria de difícil controle uma 1:34 bactéria que só responde aquele remédio 1:36 através da cultura através da cultura 1:39 que foi feito da hemocultura ou da 1:41 cultura urinária ou da cultura de 1:43 qualquer secreção Aí sim você fazer o 1:46 chamar teste de provocação naquele 1:47 paciente ajudaria e Faria então com que 1:50 ele tomasse aquele remédio de forma mais 1:53 segura e correta né Lembrando que o 1:55 teste provocação deve somente ser feito 1:57 em unidades hospitalares sobre da 2:00 supervisão médica né E por especialista 2:02 tá bom Um abraço Obrigado aí pela sua 2:05 pergunta eu tenho uma irmã com suspeita 2:07 de mastocitose sistêmica o médico 2:09 indicou dentre muitos remédios a 2:11 Aspirina Mas ela está com muito medo de 2:14 iniciar aspirina pois esse remédio causa 2:16 muito choque anafilático Qual a sua 2:17 opinião realmente se ele tem se ela tem 2:20 um diagnóstico de mastocitose sistêmica 2:23 o uso da Aspirina é um dos medicamentos 2:27 que pode ser utilizado no Arsenal Terapi 2:30 que pode e deve ser utilizado né porque 2:33 a gente entende que a Aspirina ela pode 2:35 induzir eh uma reação específica 2:38 alérgica mediada pela ig a reação não 2:40 específica alérgica que você tem o 2:43 envolvimento do ciclo do ácido 2:44 aracdônico com a produção de substâncias 2:47 pró-inflamatórias como as pló Grandin D2 2:49 os leucotrienos a gente sabe que a 2:51 Aspirina ela pode induzir essas reações 2:53 for as reações eh de hipersensibilidades 2:56 tardias São mais raras Mas acontece 2:58 também né como essa necrólise epidérmica 3:01 tóxica síndrome de Steven Johnson pilose 3:04 exantemática granulomatose aguda e a 3:07 própria Dr drug Rash nofil systemic 3:09 symptoms ou seja eh ela pode causar 3:12 esses problemas mas nesse caso se 3:15 realmente tiver a confirmação 3:17 diagnóstica tiver a dosagem do do 3:20 sequenciamento de RNA de de de alta de e 3:24 última geração né onde você tenha a 3:27 descoberta envolvimento do do gene kit 3:30 816 se tiver aumento de estamina sérica 3:33 se tiver aumento de histamina urinária 3:34 se tiver alteração da triptase tanto 3:37 basal quanto a triptase pós evento e se 3:40 tiver todos esses e toda todos os 3:43 parâmetros né relacionados a mastocitos 3:45 parâmetros clínicos também tanto 3:47 clínicos como laboratoriais Então nesse 3:50 caso o uso da do do da Aspirina ela 3:53 realmente seria muito indicado não só da 3:54 Aspirina né a gente faz o bloqueio da 3:57 estamina através dos dos bloqueadores H1 3:59 e H2 hoje o bloqueador a H2 que tem no 4:03 mercado que é eram os remédios 4:04 utilizados pro estômago como no caso 4:06 aina cimetidina você não tem mais eles 4:09 você vai ter a famotidina que pode ser 4:11 utilizado o próprio uso dos bloqueadores 4:13 antileucotrienos como o Montel cach eh 4:17 você pode utilizar também 4:20 a Aspirina né nesse caso para o bloqueio 4:23 das prostaglandinas a estabilização da 4:25 membrana dos mastos com clom glicado 4:28 sódio eh sempre portar Adrenalina 4:31 autoinjetável para em caso de risco né 4:34 de reação colateral e AM midostaurina 4:37 também ela pode ser utilizada para 4:39 bloqueio do receptor kit muita das vezes 4:41 você usa midostaurina a midostaurina ela 4:43 não resolve ela não consegue controlar 4:45 ela não consegue estabilizar eh por 4:47 assim dizer a membrana do mastócito 4:50 eh sem outros tipos de medicamentos 4:53 sendo utilizados né agora tem que tomar 4:55 cuidado porque um paciente por exemplo 4:57 com uma amra S sistêmica como a gente 5:00 mesmo tem falado é um paciente de 5:02 polifarmacia que usa vários tipos de 5:04 remédios né ou seja toma tá tomando um 5:07 antistamínico dois tipos de 5:08 antistamínico um bloqueador H1 como e 5:11 a aquele bloque esqueci o nome gente do 5:14 bloqueador H1 que que tudo puxa da minha 5:17 da minha cabeça do não quero falar o 5:19 nome comercial quero falar o nome 5:21 eh o nome genérico né que que a e 5:26 bilatin é um bloqueador H1 que é bilatin 5:29 famotidina que no caso seria um 5:31 bloqueador H2 aí você estaria utilizando 5:33 uma aspirina você estaria utilizando eh 5:36 por assim dizer um montelucaste você 5:39 estaria utilizando um cromoglicato E 5:41 você ainda estaria utilizando uma 5:43 midostaurina isso é polifarmacia e a 5:45 gente sabe que às vezes o fígado não 5:47 consegue metabolizar isso muito bem por 5:48 isso que a gente diz o seguinte é sempre 5:51 importante o paciente ter uma saúde boa 5:54 o paciente poder dar folga para o seu 5:57 organismo para que ele consiga 5:59 metabolizar 6:00 bem os fármacos que ele ven consumir 6:02 porque se você por exemplo tem uma 6:04 gordura no fígado se você tem estratos 6:06 hepática se você bebe você afeta essa 6:09 metabolização 6:10 H desses fármacos desses remédios porque 6:14 a citocromo 450 ela fica alterada Então 6:17 ela sendo alterada você não consegue 6:20 atilar o remédio você não consegue 6:22 oxidar o remédio você não consegue 6:24 conjugar aquele remédio e aquele remédio 6:26 acaba não sendo eliminado na urina e não 6:29 eliminado na urina ele fica circulando 6:31 seus metabólitos ficam circulando no 6:32 sangue e fazem então com que você venha 6:34 desenvolver reações de hipersensibilidad 6:36 tardias né como a gente vem falado 6:38 chegando até o máximo da necrólise 6:40 epidérmica tóxica e a síndrome de Steven 6:42 Johnson Então tem que tomar muito 6:43 cuidado eh com a nossa saúde né por isso 6:46 que eu falo para vocês pessoal não vamos 6:49 ah não vamos submeter nosso corpo a 6:52 extremos né Para que beber para que 6:54 fumar para que não praticar atividade 6:56 física para que comer gordura para que 7:00 ter um estilo de vida usar drogas para 7:02 que isso não não há necessidade de nós 7:04 fazermos isso porque a gente não pode 7:06 submeter o nosso corpo a excesso Ok o 7:09 excesso vai fazer então com que você 7:12 quando precisar de usar remédios usar um 7:15 por exemplo usar um um um remédio pro 7:18 câncer Deus que me Liv guarde mas 7:20 precisar usar um remédio pro câncer 7:22 precisar usar um remédio para doença 7:23 cardiovascular e você começar a associar 7:26 agregar múltiplos remédios no seu corpo 7:29 o seu o fígado não vai não vai ter 7:31 condições de metabolizar aqueles 7:32 remédios e vai causar reações graves 7:35 tardias pode causar reações graves 7:37 tardias como no caso a necrólise 7:39 epidêmica tóxica e a síndrome de Steven 7:41 Johnson agora outra situação também para 7:44 pacientes que tem mastocitose sistêmica 7:46 é em relação ao uso do xolair né nós 7:48 falamos sobre o uso do chol do 7:50 omalizumab ele através de reações de 7:52 crosslink com os receptores kits né ele 7:56 consegue ele ele age no receptor de alta 7:58 afinidade do mó não é o receptor kit mas 8:01 ele consegue por sua vez estabilizar a 8:03 membrana do mastócito através como se 8:05 ele fizesse uma corda Ele amarra a 8:08 membrana do mastócito junto com outros 8:10 remédios e faz então com que o mastócito 8:12 ele não dê granule não levando então o 8:14 paciente a desenvolver essas reações Tá 8:17 bom eu somente de sentir cheiro da carne 8:19 de porco tem a ração anafilática eu 8:21 preciso estar sempre com epipen na minha 8:23 bolsa soube que o chol foi autorizado 8:25 para pacientes com alergia alimentar 8:27 grave para prevenir reações an pláticas 8:30 Isso é verdade é É verdade ele foi 8:32 autorizado pelo fda Anvisa eu acho que 8:35 não ainda mas o fda sen não pode ser que 8:38 eu esteja desatualizado mas o fda sim 8:41 autorizou e mesmo assim como o xolair é 8:45 um remédio que pode ser o utilizado off 8:48 Labor em algumas situações eh se a o FD 8:52 autorizou não haveria nenhum problema do 8:54 médico inicial xolair para o controle de 8:56 alergia alimentar grave né né para fazer 8:59 com que minimize o risco Como eu havia 9:01 falado teve um recente recentemente não 9:04 mas há alguns anos um caso de um colega 9:06 médico paulista que foi na prédio de 9:09 Copacabana ali no Leme lá na próxima da 9:11 Avenida Princesa Isabel ele só de 9:13 cheirar o camarão sendo frio ele entrou 9:15 em reação anafilática e aquela reação 9:18 anafilática fez com que ele viesse a 9:19 óbito só por cheirar as proteínas 9:22 voláteis do Camarão eu entendo que você 9:24 tá desenvolvendo às vezes aquele 9:26 torresmo que é feito às vezes aquele aqu 9:29 aquele aquele carrez inho frito e tudo 9:31 mais que se faz para e da comida de 9:34 porco to você cheirar aquilo você pode 9:36 desenvolver é uma reação colateral né é 9:39 um negócio complicado nunca deixe de 9:42 portar o autoinjetor de adrenalina isso 9:44 é muito importante não esqueça 9:46 autoinjetor de adrenalina ele tem que 9:48 ser colocado junto do celular que 9:50 ninguém esquece celular então compram um 9:52 por assim dizer uma 9:54 ah compra um um Silver tape joga no 9:58 celular no celular e leva junto com você 10:01 que enquanto você não iniciar o shol 10:04 realmente é muito perigoso mas mesmo com 10:05 o chol há necessidade sempre de se 10:08 portar o autoinjetor de adrenalina É 10:10 isso que vai salvar tua vida tá bom 10:12 obrigado aí pela sua pergunta é tem uma 10:16 outra pergunta aqui que tá muito de 10:18 acordo com que nós estamos discutindo né 10:21 eu tenho reações anafiláticas ações 10:23 graves alérgicas que foram 10:25 diagnosticadas por vários médicos mas 10:27 não tem urticária porque que isso isso 10:30 pode acontecer tá é a reação anafilática 10:33 ela não necessariamente ela tem um 10:34 envolvimento da pele ela po ela precisa 10:37 envolver dois ou mais sistemas ela pode 10:39 envolver eh por assim dizer o trato 10:41 gastro intestinal com o respiratório ou 10:44 respiratório com o sistema 10:46 cardiovascular ou trato gastro 10:48 intestinal com o sistema cardiovascular 10:50 né no caso o sistema cardiovascular 10:51 aumenta aumentando a frequência cardíaca 10:54 e diminuindo a pressão arterial no caso 10:57 do sistema respiratório dando falta de 10:59 ar eh então não necessariamente há 11:03 indicação de haver no envolvimento 11:05 cutâneo envolvimento da pele isso é 11:07 muito importante que nós deixemos claro 11:08 isso tá bom muito importante mesmo 11:11 Ah e principalmente quando o paciente 11:13 tem a chamada mastocitose então o 11:16 paciente que tem mastocitose sistêmica 11:18 ele pode desenvolver 11:20 ã reações anafiláticas graves 11:23 principalmente se for uma mastocitose 11:25 sistêmica sem lesão cutânea e não é 11:27 difícil da gente encontrar dentro dos 11:30 pacientes que tem mastocitose a 11:32 mastocitose sistêmica sem lesão cutânea 11:35 e o paciente morrer por reação na 11:37 afilática sem ao menos apresentar uma 11:39 reação uma lesão de urticária pelo corpo 11:42 e edema e inchaço também tá isso é é 11:45 algo muito preocupante e que assusta né 11:48 porque Ah o médico tá acostumado a 11:51 entender que uma reação alérgica grave 11:52 tem que ter envolvimento da pele tem que 11:54 ter otica tem que ter o aparecimento de 11:56 alguma coisa que venha a chamar atenção 11:59 e às vezes o paciente morre e às vezes 12:02 tem até o diagnóstico errado você só vai 12:03 fazer o diagnóstico através da necrop ou 12:05 seja eh vai para o ML morre de forma 12:08 súbita na rua 12:10 ah de forma aonde não se tem 12:13 adequadamente 12:15 e a certeza do que foi né o médico 12:18 também fica na dúvida manda pro ml e o 12:20 Legista então através de exames vai 12:22 identificar mastocitose naquele paciente 12:24 e vai dizer provável morte por causa de 12:27 mastocitose sistêmica sem lesão cutânea 12:30 isso é muito perigoso tá bom pessoal 12:31 então vamos ficar atentos é tem um 12:34 paciente aqui que tá se queixando 12:37 de intolerância a estamina então ele 12:40 fala eu tenho intolerância a estamina e 12:43 queria fazer o exame da diaminoxidase O 12:46 que que significa isso é em tese um 12:49 exame para diagnóstico de da 12:51 concentração da enzima de Amino oxidase 12:54 no seu corpo e esta enzima ela é 12:56 responsável por quebrar a estamina uma 12:59 sub naturalmente presente em muitos 13:00 alimentos né que a gente sabe que ela 13:02 fica presente em muitos alimentos é um 13:05 exame ainda 13:06 que tem uma certa 13:11 hã um certo questionamento né mas a 13:14 gente sabe que níveis baixos da 13:15 diaminoxidase ela podem levar a uma 13:18 acumulação de estamina causando então 13:20 reações eh de intolerância em tese né 13:23 mas esse termo intolerância ele ele 13:25 precisa ser utilizado com muita atenção 13:28 porque é algo que tá sendo uma uma 13:31 panaceia essa situação né muita gente aí 13:34 falando que todo mundo tem intolerância 13:35 stamina fazendo dietas restritivas 13:38 alimentares extremamente importante 13:40 levando o paciente Inclusive a 13:42 desnutrição E como eu havia falado 13:44 anteriormente o que mais importa não é a 13:47 estamina que você consome e sim a 13:50 estamina que você produz não é a 13:52 estamina externa não são os alimentos 13:54 que T estamina os alimentos que TM 13:56 estamina a quantidade de estamina que 13:57 tem nesses alimentos a não ser que seja 13:59 por exemplo uma intoxicação por peixes 14:01 cartilaginosos aonde você tem realmente 14:03 um veneno ali dentro né um veneno 14:06 provocado por uma intoxicação de peixes 14:08 cartilaginosos Você tem uma concentração 14:10 muito grande de histamina mas não são 14:12 todas as vezes que você come um peixe 14:13 cartilaginoso que você ven a desenvolver 14:16 entenda dessa dessa forma é muito 14:18 importante que vocês saibam disso tá 14:21 bom mas a maioria dos alimentos tem uma 14:24 concentração tão pequena de estamina que 14:26 é como se fosse uma gota num oceano 14:29 então pouco vai fazer diferença o mais 14:31 importante justamente é aquela estamina 14:33 que você produz dentro de você e não a 14:35 estamina que você consome porque existem 14:37 três tipos de enzimas que eh metabolizam 14:40 a estamina de aminox diase é uma delas e 14:43 não é só de aminox didas então às vezes 14:45 níveis baixos de Amino oxidade não 14:47 necessariamente indicam que você tem 14:49 essa tal dessa intolerância à estamina 14:51 Então tem que avaliar direitinho antes 14:53 de fechar o suposto diagnóstico de 14:55 intolerância a estamina é muito 14:56 importante que sejam feitos vários 14:58 exames para se achar ou para se colocar 15:01 na mesa os mais diversos diagnósticos 15:03 diferenciais para a liberação de 15:05 estamina para cino de ativação 15:07 mastocitária então que ven a liberar 15:09 estamina Tá bom muito obrigado aí pela 15:12 sua 15:15 [Música] 15:27 pergunta