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0:06 mudo bem Tem uma pergunta aqui 0:08 importante de um paciente que tem 0:10 esofagite eus nofa então ele pergunta o 0:14 seguinte eu estava com suspeita ou com 0:16 suspeita não tem estava com suspeita de 0:18 esofagia te eosinofílica com muita dor 0:21 engasgos e queimação ao deglutir mas na 0:25 biópsia da endoscopia digestiva veio 30 0:28 a 40 linfócitos por Campo O que é isso 0:31 olha não dá pra gente descartar a 0:33 possibilidade de você ter esofagiti 0:58 oslofjord prisa em cada porção Ou seja a 1:02 biopsia a porção mais aqui em cima do 1:05 esôfago biopsia a porção média e biopsia 1:07 a porção distal mesmo você fazendo isso 1:10 a chance do diagnóstico de esofagite 1:13 eosinofílica e de encontrar eosinófilo é 1:16 de 55% ainda tem uma chance de 45% de 1:20 não se fazer o diagnóstico você vê como 1:22 é difícil muitas vezes você conseguir o 1:25 diagnóstico para pacientes que sofrem da 1:27 alergia esofagite osmofílicos 1:31 complicada muito complexa mas assim 1:34 Lógico que eu não quero falar isso em 1:35 específico para você tá bom Você ainda 1:38 vai receber o diagnóstico do seu médico 1:40 é muito importante que você passe essas 1:42 informações Mas pela pelo que você tem 1:45 contado aqui pra gente São 30 a 40 1:48 linfócitos por campo is se indica uma 1:50 esofagite linfocítica é diferente da 1:53 esofagite osmofílicos ofag de 1:55 linfocítica tá bom E essa esofagite 1:58 causada por linfócitos e não por 2:01 eosinófilos ela precisa ser avaliada 2:03 pelo médico e precisa logo se iniciar um 2:05 tratamento para tirar esse processo 2:07 inflamatório Tá bom muito obrigado pela 2:10 sua pergunta muito bem eu tenho 2:14 dermatite atópica grave e gostaria de 2:16 usar o dupixent dupilumab e o pad setin 2:21 rinque porém li uma reportagem em 2:23 espanhol que dizer que esses novos 2:25 tratamentos aumentam a chance de ter 2:27 câncer Olha isso é verdade 2:31 Então deixa eu explicar para você 2:36 é muito difício né até então pensava-se 2:40 que o anticorpo monoclonal ele poderia 2:42 aumentar a Chan De ter câncer is um 2:44 pouco controverso tem alguns colegas aí 2:46 você vai em congressos médicos que dizem 2:48 que é alir o anticorpo monoclonal pode 2:50 aumentar e não há chance mas pode 2:54 aumentar a progressão do Câncer enquando 2:56 você tiver fazendo tratamento tal mas o 2:58 que é consenso hoje é é que a chance de 3:00 desenvolvimento de câncer é muito 3:01 pequena então assim ainda não se tem 3:05 nada que mostre efetivamente que o 3:07 anticor monoclonal diretamente pode 3:09 aumentar câncer tem até um exemplo de um 3:11 modelo de anticorpo monoclonal Ah o 3:14 chamado 3:15 adalimumab esse adalimumab ele é 3:19 utilizado para o tratamento de Artrite 3:21 psoriática porque ele inibe 3:24 um tipo de substância que causa 3:27 inflamação chamado anti fator de necrose 3:30 tumoral fator de necrose tumoral então 3:33 ele produz o anticorpo anti fator de 3:36 necrose tumoral Ant tnf e a gente sabe 3:39 que o tnf por sua vez ele tem uma ação 3:42 muito importante no controle das células 3:44 cancerígenas e esse adalimumab já é 3:47 utilizado há muitos anos e de certa 3:49 forma até hoje não se mostrou uma 3:52 relação do uso da adalimumab Apesar dele 3:55 e do infliximab também Apesar deles 3:58 serem a anticorpos monoclonais que 4:01 inibem essa substância que inibe o 4:03 câncer e do aparecimento de câncer por 4:05 causa do uso do anticorpo monoclonal 4:08 então em relação a isso não teria muito 4:10 problema em relação aos inhibidores da 4:12 Jaque né Jaque stat a janos kinas que 4:15 nós conversamos muito o pad seib né que 4:19 o reino o nome comercial chama reinv 4:21 ah a gente sabe que a janos Quinas el 4:25 inibe justamente o fator de transcrição 4:27 que produz as substâncias que pior A 4:30 dermatite 4:31 atópica existe alguma relação 4:34 eh no aparecimento de cânceres não 4:37 melanicos em pacientes que usam os 4:40 inibidores da jatic ou seja aqueles 4:43 cânceres de pele que não são melanoma 4:45 não melanicos melanicos né então existe 4:49 essa possibilidade sim existe uma 4:51 discussão sobre essa possibilidade ainda 4:54 também é muito recente esses achados não 4:57 se tem ainda uma uma certeza plena dessa 5:01 situação mas existe um forte indício de 5:04 que isso possa estar acontecendo tá bom 5:06 então realmente quem usa o inibidor da 5:09 janus kinase jark stat o rinque o pad 5:13 cetin tem uma chance em tese aumentada 5:18 de desenvolver câncer de pele então há 5:21 necessidade de fazer muito protetor 5:23 solar Enquanto Tiver utilizando essa 5:25 substância principalmente se você 5:27 costuma pegar sol se você vive em 5:30 ambientes ensolarados e se você tem uma 5:32 exposição muito grande aos raios 5:34 ultravioletas Tá bom então esse é o 5:36 nosso recado Muito obrigado aí pela sua 5:38 pergunta muito boa pergunta 5:41 eh Lembrando aqui aos nossos amigos né 5:44 que às vezes não dá pra gente responder 5:46 todo mundo que deixa comentário no nosso 5:47 canal no YouTube porque tem muita 5:50 pergunta repetida nós temos quase 6.000 5:53 vídeos gravados né respondendo aos mais 5:55 diversos tipos de perguntas então a 5:57 gente faz uma seleção daquelas as 5:59 perguntas que são inéditas para 6:01 enriquecer o conteúdo da internet e se 6:05 você tiver alguma dúvida você pode no 6:06 nosso site 6:10 brasilsalgadas 6:13 que você está desenvolvendo e ali você 6:16 vai ter acesso a todos os nossos vídeos 6:19 por palavras-chaves Então coloque o seu 6:21 problema coloque aquilo que você tá 6:22 sentindo e você vai encontrar o catálogo 6:25 de quase 6.000 vídeos gravados nesses 6:28 anos aí que nós trabalhamos com internet 6:29 com YouTube Tá bom muito bem eh tem uma 6:35 uma um comentário uma observação bem 6:39 interessante né porque eu teve um 6:42 paciente aqui que disse que depois que 6:43 começou a usar chola quem não sabe o que 6:46 é o chola é um anticorpo monoclonal 6:48 antirreceptor de de ge o omalizumab para 6:53 tratar a minha urticária nunca mais 6:55 ficou resfriado Então vamos lá vou 6:57 repetir eu Depois que comecei ao usar o 7:00 shol ou maizum para tratar minha ortica 7:04 nunca mais fiquei 7:06 resfriada tem relação dessa medicação a 7:09 Esse aumento de 7:10 imunidade sim sim sim porque ele ele por 7:15 algum mecanismo ainda que a gente ainda 7:16 não entende ele aumenta a resposta viral 7:19 tá porque ele produz justamente o 7:21 interferon Gama ele aumenta a produção 7:23 de interfer um Gama e também a produção 7:26 dos inaros um alfa e beta tá e a a gente 7:29 sabe que tanto o interferon um Gama 7:31 quanto interferon um alfa e beta eles 7:34 inibe a replicação viral e inibir a 7:37 replicação viral fazem com que os vírus 7:39 não consigam Então se manifestar com 7:41 tanta força tá então realmente em tese o 7:46 omalizumab ele acaba melhorando sim as 7:49 infecções virais e fazendo com que você 7:50 fique entre aspas com a imunidade mais 7:54 fortalecida tá bom Apesar que você tá 7:56 tratando por um outro problema né que 7:58 não tem nada a ver com gripe obrigado tá 8:00 bom muito obrigado pela sua pergunta 8:04 é então tem uma outra pergunta em 8:07 relação também o shol o 8:09 omalizumab a pessoa pergunta o seguinte 8:11 Antes de iniciar o xolair 8:14 omalizumab preciso fazer exame de 8:17 tuberculose ou HIV não necessariamente 8:20 né assim porque eu acredito que o a 8:23 grande confusão que há entre a população 8:26 é que os anticorpos monoclonais eles 8:28 diminuem a imunidade ou seja deixa as 8:32 pessoas mais suscetíveis a infecções até 8:36 porque o que antecedia o anticorpo 8:38 monocal como no caso da dermatite 8:42 atópica era justamente A imunossupressão 8:45 então o paciente que fazia ciclosporina 8:47 por exemplo fazer uma imunossupressão 8:49 contra o quadro dermati atópica 8:51 Realmente esse paciente tinha uma chance 8:52 de piorar da tuberculose se tivesse um 8:55 HIV incubado no organismo HIV em 8:58 latência no organismo Ele poderia ter 9:00 uma um aparecimento precoce do HIV e até 9:04 levar o paciente à morte Então realmente 9:06 no caso da imunossupressão para o 9:08 tratamento da dermatite atópica ou até 9:11 para o tratamento da ortica crônica de 9:13 difícil controle Esses exames são 9:16 necessários mas no caso do anticorpo 9:17 monoclonal não há uma necessidade grande 9:20 de se fazer até porque um anticorpo 9:23 monoclonal ele não imunos suprime ele 9:25 imuno modula é diferente ele faz uma 9:28 modulação do do sistema imunológico e 9:30 até como nós vimos aí na resposta 9:32 anterior de um paciente que fez a 9:34 pergunta é uma pergunta comentário né 9:36 relato dizendo que quando começou a 9:39 utilizar o omalizumab o shola ele não 9:42 desenvolveu mais grip se resfriado ele 9:45 ficou sem gripes resfriados nós 9:46 explicamos justamente porque H zumab 9:49 ainda por um mecanismo que a gente não 9:51 entende ele aumenta interfer um Gama e 9:53 Aumenta também os interferons um alfa e 9:56 beta e a gente sabe que os interferes 9:58 eles tê uma ação de diminuição da 10:00 replicação viral de aumento de atividade 10:03 linfocitários tcd8 e produção também de 10:06 anticorpos ah bloqueadores anticorpos 10:09 neutralizantes né da classe GG então é 10:12 algo interessante isso é algo 10:14 interessante tá a gente observar essa 10:16 situação e não ficar preocupado com 10:18 anticor monoclonal que anticor 10:19 monoclonal vai piorar que vai deixar 10:21 aunidade mais fraca não em tese o antic 10:24 monoclonal inclusive até melhor a 10:25 imunidade dos pacientes que estão 10:27 fazendo o seu uso Tá bom muito obrigado 10:30 pela sua 10:33 [Música] 10:58 pergunta Y