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0:06 para assistir um vídeo seu falando sobre 0:08 3D para o tratamento da esofagi osca é 0:12 indicado junto a dilatação corticóide 0:14 deglutido inibidor de bomba de próton 0:17 fazer tudo junto ao mesmo tempo não 0:19 necessariamente se indoscopia digestiva 0:21 tiver um padrão inflamatório somente sem 0:24 sem lesão e sem tudo mais o inibidor de 0:27 bomba de próton ele já seria uma 0:29 indicação 0:30 né então se tem um um padrão fibro 0:46 estenóticas inibidor de bomba de pró 0:48 Omeprazol Omeprazol lanzoprazol e todos 0:51 eles todos os prazois da vida e se há 0:53 estenose a gente faria então a dilatação 0:56 do esôfago tá bom e tem o mesmo paciente 1:00 faz a seguinte pergunta também quando 1:02 saber semeia esofagite eosinofílica 1:03 precisa ser dilatada então quando o 1:06 endoscopista ele passa o endoscópio ele 1:08 não consegue passar ou aquele paciente 1:11 que de certa forma faz o tratamento com 1:13 o corticoide deglutido e não funciona 1:16 não tira o processo inflamatório e 1:19 aquele também que melhorou eh Na 1:23 quantidade de eosinófilos quando você 1:25 refez a biópsia então houve uma redução 1:27 eh de eosinófilos menos de 15 1:30 eosinófilos por campo mas ainda continua 1:33 os sintomas de dificuldade de engolir 1:37 dificuldade de se alimentar tá bom é 1:41 basicamente isso muito obrigado pela sua 1:47 pergunta muito bem e eu fiz uma 1:50 endoscopia já há algum tempo que veio 1:52 resultado 1:53 normal porém estudando melhor o meu caso 1:55 de queimação vi que pode ser esofagite 1:57 eosinofílica mas não daria algum tá na 2:00 endoscopia eh então mesmo você fazendo a 2:03 biópsia direitinho do esófago né porque 2:07 o preconizado é o seguinte fazerem duas 2:09 biópsias no esôfago proximal duas 2:12 biópsias no esôfago médio e duas 2:15 biópsias no esôfago distal mesmo você 2:18 fazendo seguindo direitinho esse 2:20 protocolo o médico seguindo direitinho o 2:22 protocolo a chance de você encontrar 2:25 mais de 15 eosinófilos por campo que é o 2:27 indicativo eh 2:30 na biópsia de esofagite eosinofílica é 2:33 de 2:33 55% ou seja E você ainda tem 45% de não 2:38 encontrar essa situação então a clínica 2:41 ela é muito importante né esse paciente 2:42 que tem dor tem dificuldade de deglutir 2:45 sente queimação né e não melhora com o 2:48 tratamento 2:49 eh e realmente o médico suspeita de um 2:52 processo esofagit OSM fíica então a 2:55 clínica ela é muito importante para que 2:57 o paciente para que o médico até inicie 2:59 o chamado tratamento empírico PR 3:01 esofagit eosinofílica a gente sabe que o 3:03 tratamento PR esofagit eosinofílica el 3:05 são os 3D que é dieta você vai retirar 3:08 os principais alimentos que causa 3:10 zoofílica Leite trigo ovo né Você também 3:13 vai fazer o uso dos inibidores de bomba 3:16 de pró os antiácidos Omeprazol 3:18 esomeprazol lanzoprazol não tem muita 3:21 diferença entre um e outro parece que os 3:23 estudos não mostram que um é melhor do 3:25 que o outro no tratamento da esofagia 3:27 deof E se o paciente por assim dizer 3:30 tiver um quadro de redução do Círio do 3:34 esôfago né Ou seja a luz do esôfago 3:36 diminuir ele tiver um estreitamento da 3:38 luz do esôfago então fazer a dilatação 3:41 né Para que o paciente consiga então 3:43 deglutir melhor e consiga passar melhor 3:46 os alimentos pelo esôfago Tá bom então é 3:49 basicamente isso aí tá bom um abraço 3:52 muito obrigado aí pela sua pergunta tem 3:55 uma outra pergunta aqui importante uso 3:56 do inhibidor de se esterase subcutâneo 3:59 para que qu tem Anjo ele esc escreveu 4:01 anjo esperma mas não é anjo edema né Na 4:04 hora de digitar deve ter saído esse nome 4:06 anjo edema hereditário vai me trazer 4:08 alívio para o meu anjo edemo hereditário 4:11 então o libidor de ceras ele pode ser 4:14 profilático tá ele pode ser utilizado 4:17 principalmente por via subcutâneo ele 4:19 pode ser utilizado por via supril tática 4:21 assim 4:23 como como taqu Ziro também que é o 4:25 anticorpo monoclonal Lana de lum maab 4:28 que é um anticorpo antic calicreína a 4:31 gente sabe que o que leva a produção da 4:33 bradicinina que leva o inchaço no edema 4:37 hereditário é a calicreína Então quando 4:39 você faz um bloqueador de calicreína 4:43 você acaba então tendo uma diminuição eh 4:46 da produção de bratic inina e menos 4:48 edema por assim dizer tá bom inclusive 4:52 até importante a gente dizer também que 4:54 eu peguei essa semana até compartilhando 4:56 um caso com vocês de um paciente com 4:58 tumor neuroendócrino 5:00 produtor de calicreína que tinha edema 5:03 aí nesse caso não é hereditário nesse 5:04 caso é edema adquirido e difícil 5:07 diagnóstico hein difícil porque o tumor 5:09 neuroendócrino ele é um tumor de baixo 5:11 metabolismo e os exames a maioria das 5:13 vezes vem normais você faz ultrassom vem 5:15 normal tomografia simples você v vem 5:17 normal os marcadores tumorais todos eles 5:20 normais só que ele tinha um edema 5:22 hereditário e diarreia crônica inchava e 5:26 tinha diarreia aí Nós pensamos em tumor 5:29 endócrino e pedimos pessoal da Medicina 5:31 Nuclear para avaliar 5:33 ah a Oncologia também avaliou e tudo 5:36 mais você que chegou diagnóstico de T 5:38 neiro endócrino produtor de calicreína 5:40 tá bom interessante isso tá bom então a 5:43 gente pode utilizar o nibido de se 5:45 esterase eh de maneira 5:47 profilática tá E podemos usar também o 5:50 anticorpo monoclonal anticalc creino 5:52 taisir lanadelumab só que o lanadelumab 5:56 ele se mostrou mais eficaz porque em 5:59 termos assim de profilaxia 6:01 principalmente naqueles pacientes que 6:03 vive vivem longe de Grande centro porque 6:06 mesmo num Grande centro já é difícil 6:07 você encontrar um inibidor de ceras para 6:09 aplicar no paciente já é difícil você 6:12 encontrar o icatibanto que aquela 6:14 medicação que é utilizada para também 6:17 controle da crise né o icatibanto ele é 6:20 um bloqueador de bratic receptor de 6:22 bratic muito difícil você encontrar não 6:25 é fácil então assim o paciente às vezes 6:27 que mora longe mora no interior mora num 6:30 num centro menor que não tem Hospital de 6:32 referência o máximo que vai encontrar é 6:35 a transfusão de plasma fresco né ou seja 6:37 isso se encontrar né porque às vezes 6:39 também não encontra plasma fresco fazer 6:41 a transfusão do plasma que é a 6:43 terapêutica quando não se tem nada se 6:45 faz o plasma fresco e reza né para ver 6:47 se paciente melhora porque a gente sabe 6:49 que o inchaço causado pelo anjem 6:52 hereditário não adianta você fazer nada 6:53 adrenalina não funciona corticoide não 6:56 funciona antistamínico não funciona nada 6:59 funciona 7:00 nem Adrenalina como eu havia falado né 7:02 adrenalina que é o a medicação mágica né 7:05 para tirar o paciente de uma crise de 7:08 anafilaxia o único tratamento que vai 7:10 salvar a vida de um paciente que incha 7:12 por causa de anafilaxia no caso do 7:15 inchaço causado pela bradicinina de um 7:17 anadem hereditário ou não não vai 7:20 melhorar entendeu então é um negócio 7:22 muito difícil muito complicado e que às 7:24 vezes o uso do anticorpo monoclonal para 7:26 a prevenção das crises é uma solução 7:29 lanadelumab nesse caso é a solução para 7:32 prevenção das crises tá o taqu zido tá 7:35 bom muito obrigado pela sua pergunta 7:38 eh tem um outro paciente aqui também que 7:40 sofre de anadem hereditário ele queria 7:42 entender Qual é o mecanismo de ação do 7:44 danazol no edemo hereditário então só 7:47 para que você entenda o edemo 7:49 hereditário é uma doença autossômica 7:51 dominante ligada ao ao Y então em tese 7:54 né não há uma funcionalidade desse 7:58 cromossomo 8:00 e consequentemente esse cromossomo não 8:02 estimula então a produção do inid de C 8:04 esterase então o danazol por ser um 8:06 andrógeno ele em altas doses ele vai 8:09 forçar o cromossomo a produzir o 8:11 inibidor de costeras só que grande 8:13 problema o grande contraindicação do 8:15 danazol desse andr né porque aumenta o 8:18 colesterol aumenta 8:20 eh os pelos no corpo aumenta a Glicemia 8:24 Ah pode aumentar a chance de câncer 8:27 Porque como você aumenta a erona 8:30 consequentemente você vai aumentar 8:32 também a ativação de oncogenes ligados à 8:34 testosterona como o câncer de próstata 8:37 Apesar que tem alguns artigos que 8:38 mostram que não é cert especificamente 8:41 testosterona que faz isso é o estrogênio 8:43 mas isso aí é um outro papo eu tô só 8:45 comentando aqui para depois não ter haes 8:47 aí falando m de bobagem mas eu sei eu 8:50 sei que tem coisas que dizem eh tem 8:52 artigos científicos que falam que o 8:53 estrogênio tem receptor de estrogênio na 8:55 próstata assim mas então então o danazol 8:57 em tese em teoria ele é uma aumentaria a 8:59 chance de câncer então a gente tenta 9:01 evitar hoje você tem remédios muito mais 9:04 avançados né Você tem o próprio 9:05 bloqueador da bradicinina e Canto Você 9:08 tem o anticorpo monoclonal lanadelumab 9:11 que pode bloquear calicreína você tem 9:14 várias outras próprio inibido estrá 9:16 subcutâneo né que pode também ser 9:19 utilizado para prevenção com profilaxia 9:22 você tem vários tipos de medicamentos 9:23 que podem ser utilizados em pacientes 9:25 com gelem ereditá Tá bom muito obrigado 9:28 pela sua pergunta 9:31 é tem uma pergunta aqui de mamãe que 9:33 fala o 9:35 seguinte meu filho tem dores dores 9:38 cólicas abdominais e diarreia crônica 9:40 que os médicos não 9:43 descobrem um médico já falou que poderia 9:46 ser anjo hereditário pode ser isso mesmo 9:50 então pode porque o que que acontece o 9:52 Anjo adem hereditário apesar de ser uma 9:54 doença Rara apesar de não ser uma doença 9:57 que a gente encontra facilmente eh o 10:00 angem hereditário em crianças ele dá 10:02 mais quadros abdominais do que em adulto 10:06 então adulto D mais inchaço adolescente 10:09 adulto é mais inchaço inchaço na boca 10:12 inchaço na língua inchaço na pálpebra 10:14 inchaço na bolsa escrotal e nos grandes 10:17 lábios das mulheres mas em criança ele 10:20 dá mais quadros abdominais com diarreia 10:22 inclusive uma coisa muito importante 10:25 eh o suposto abdômen agudo que que o 10:29 edema hereditário dá muit das vezes o 10:30 paciente vai descobrir que ele tem edema 10:34 hereditário porque ele desenvolveu uma 10:35 dor muito forte abdominal nesse caso não 10:38 tô dizendo somente crianças até adultos 10:39 também foi na emergência os médicos 10:43 tentaram fazer o diagnóstico de alguma 10:45 coisa errada que pudesse estar 10:47 acontecendo com o paciente ah os médicos 10:50 decidem então fazer a laparotomia 10:52 exploradora tentar investigar através de 10:55 lá parot tomio o que o que estaria 10:56 acontecendo com o paciente e fazem 10:59 laparotomia e não encontram nada ou seja 11:02 ou seja laparotomia Branca né Sem 11:04 encontrar absolutamente nada então A 11:06 grande maioria dos casos quando o 11:08 paciente desenvolve uma dor crônica 11:10 abdômen tábua o chamado abdômen agudo e 11:14 não encontra nada A grande maioria dos 11:16 casos está relacionado com emitar senão 11:19 a totalidade tá bom de casos é 11:21 importante a gente sempre ficar atento 11:23 que uma dor aguda precisa se pensar em 11:25 inibidor de em deficiência do inibidor 11:27 de cão esterase e hereditário uma 11:30 simples dosagem desse componente o 11:32 inibidor desse unerase e o C4 já daria 11:35 eh um resultado que indicaria o melhor 11:39 tratamento porque é só repor o inhibidor 11:41 de cerase mesmo que se tivesse por 11:43 exemplo no Hospital longe faz uma 11:46 transfusão de plasma fresco que com o 11:48 tempo o a dor do abdômen agudo vai 11:50 melhorando Tá bom muito obrigado pela 11:53 sua 11:54 pergunta o meu filho tem com 5 anos tem 11:58 ang demeritar 12:00 vê sobre os benefícios do uso do taqu 12:02 Ziro Lana de lum maab no tratamento para 12:05 crianças mas no Brasil Somente acima de 12:08 12 anos tem alguma perspectiva para 12:10 liberação de faixas etárias mais jovens 12:13 então tem tem sim no Brasil Ainda não é 12:15 liberado mas nos Estados Unidos Você tem 12:18 uma perspectiva eh Se não me engano já 12:21 foi liberado inclusive para crianças 12:23 acima de 2 anos de idade então o fda o 12:26 fud and drug administration Ele já 12:28 liberou o Lana deab para criança com 12:31 mais de 2 anos de idade Tá bom muito 12:34 obrigado pela sua