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0:08 Olha tem tem 0:10 uma tem uma pergunta aqui bem 0:13 interessante que é uma pergunta 0:17 simples mas que vai ajudar muita gente 0:21 muito bem Eu estou muito bem com 0:24 tratamento da asma com bombinha de 0:26 corticoide e bronco latador mas infeliz 0:30 ente meus resultados de espirometria são 0:32 os mesmos ou ligeiramente melhores de 0:35 antes de começar o tratamento tem 0:38 explicação para isso tem porque uma 0:40 coisa é você melhorar clinicamente isso 0:43 é muito importante outra coisa é você 0:46 melhorar o processo 0:49 inflamatório entende então na clínica 0:53 Pode ser que você melhore com o uso da 0:55 medicação você Respire Melhor você 0:57 consiga dormir melhor seja a sua 0:59 qualidade de vida melhorou mas a o 1:02 processo inflamatório no pulmão ele 1:04 permanece alto ainda apesar de daquela 1:08 medicação ter reduzido um pouco o 1:10 processo inflamatório e essa redução 1:13 mesmo que Pequena já deu uma garantia de 1:17 uma qualidade de vida muito melhor do 1:19 que você tinha anteriormente entendeu a 1:21 questão toda é o seguinte A grande 1:23 preocupação é que a gente sempre tem que 1:26 buscar a remissão do quadro clínico ou 1:28 seja aa 1:31 do processo 1:33 inflamatório mesmo você clinicamente bem 1:36 então ah não vou tomar mais remédio 1:38 porque melhorei clinicamente não tô 1:40 sentindo mais nada então vou parar de 1:42 usar o remédio não deva fazer isso Por 1:44 quê você não deve fazer isso justamente 1:48 porque o processo inflamatório se a sua 1:50 espirometria estiver alterada tá o 1:52 processo inflamatório ainda está em 1:54 atividade e essa inflamação crônica leva 1:57 ao chamado remodelamento brônquio o que 2:00 que é o remodelamento brônquio é 2:02 substituição da inflamação do pulmão por 2:06 tecido cicatricial então o seu pulmão 2:09 vai sendo substituído por cicatriz os 2:12 brônquios vão sendo substituídos por 2:14 cicatrizes E essas cicatrizes elas são 2:17 mais densas elas são muito mais por 2:21 assim 2:22 dizer eh e muito menos elásticas do que 2:28 seu pulmão normal Então você acab acaba 2:30 perdendo a elasticidade pulmonar e você 2:33 acaba tendo uma restrição pulmonar muito 2:35 importante Então somente fazendo uma 2:37 analogia se você corta sua pele e quando 2:40 cicatriza aquele corte o que que se 2:43 forma se forma um queloide esse queloide 2:46 ele é mais denso ele é mais duro do que 2:48 a pele a mesma coisa acontece com o 2:50 pulmão se o pulmão tá inflamado se você 2:52 tá submetendo a um processo inflamatório 2:55 de longa data crônico no pulmão essa 2:58 inflamação comum tempo vai sendo 3:00 substituído por um queloide por cicatriz 3:02 dentro do pulmão forma forma fácil de 3:05 entendimento tá bom pessoal se tiver 3:07 algum colega médico assistindo aí eh 3:09 entenda que eu tô tentando utilizar 3:12 eh símbolos né que possam 3:14 eh melhorar o entendimento do paciente 3:17 leito Tá bom então é lógico a coisa é um 3:19 pouco diferente daquilo que eu tô 3:21 falando mas para que vocês entendam é 3:23 justamente a substituição do bronquio 3:26 por tecido cicatricial e isso vai 3:28 reduzindo então a capac pulmonal por 3:30 isso que é importante eh o paciente 3:33 fazer o teste do feno que é o teste do 3:35 óxido nítrico inspirado para ver como é 3:37 que tá o nível de processo inflamatório 3:39 porque o feno vem alto quando o nível de 3:41 inflamação está alto também é importante 3:43 o paciente fazer por ass dizer várias 3:46 espirometrias e também fazer o teste de 3:48 provocação de broncoprovocação porque no 3:51 teste de broncoprovocação a gente vai 3:52 ver se o paciente vai piorar E como vai 3:55 ser essa piora Como vai ser a a a 3:58 redução né dos parâmetros da 4:00 espirometria se eles vão piorar muito né 4:02 ou se vai se manter mais ou menos igual 4:04 ou vai piorar um pouco né não mostrando 4:07 que existe uma inflamação muito grande 4:09 mas o uso da medicação tem que ser 4:11 mantida até o processo inflamatório 4:14 ceder e a gente vai avaliar a sessão 4:16 desse processo inflamatório através de 4:19 espirometrias ciadas através da 4:21 utilização do óxido nítrico espirado 4:24 também tá bom isso são parâmetros muito 4:27 importantes uma espirometria normal não 4:29 não indica mesmo você sem sintomas mesmo 4:32 você sem sentir nada uma espirometria 4:35 perdão 4:36 eh normal é uma espirometria alterada 4:41 ela mesmo você eh não tendo 4:43 absolutamente nada uma espirometria 4:46 alterada ela é muito importante que você 4:48 Mantenha o tratamento até a chomet ficar 4:51 boa até os parâmetros respiratórios 4:54 ficarem bons Tá bom muito obrigado pela 4:57 sua pergunta me confundi aqui um 4:58 pouquinho mas a gente no final conseguiu 5:00 corrigir 5:01 eh muito 5:05 bem lembrando deix eu só fazer um adendo 5:08 aqui lembrando que quando o paciente 5:11 melhora fazendo a medicação né 5:14 clinicamente mas não melhora o padrão da 5:16 espirometria pense sempre utilizar um 5:18 imunobiológico pense sempre utilizar o 5:21 chamado anticorpo monoclonal tá porque o 5:23 anticorpo monoclonal pode acelerar o 5:25 processo de cura um omalizumab 5:27 dependendo do seu padrão lá Laboratorial 5:30 se for uma asma eosinofílica a gente já 5:33 pensa num mepolizumab ou um benralizumab 5:36 entendeu se for uma asma muito grave mas 5:38 uma asma grave não melhoraria 5:40 clinicamente né mas só adentrando aqui 5:42 nessa nesse anticorpo o tezepelumab Né 5:46 que é um anticorpo anti 5:56 linoprint a biópsia da endoscopia 6:01 digestiva tinha menos de 15 eusinofilos 6:04 e com presença de esparsas células 6:09 linfomononucleares Então o que seria 6:11 isso olha 6:15 Eh se os sintomas eles forem muito 6:18 parecidos 6:20 né É difícil dizer né Mas provavelmente 6:24 o o o médico ele pediu essa biópsia e 6:28 essa endoscopia digestiva na suspeita de 6:30 esofagite eosinofílica né e muit das 6:34 vezes o paciente ele desenvolve um 6:37 quadro clínico tão parecido com 6:38 esofagite osmofílicos 6:43 osmofílicos 6:46 acaba não encontrando o eosinófilo a 6:48 gente sabe que 6:49 55% das biópsias 6:52 elas vem com o óf positivo em suspeitas 6:56 fortes de esofagite exofítica ou seja 6:59 vem vem com mais de 15 eosinófilos por 7:01 canto mas 45% não vem ou seja você não 7:05 consegue encontrar o 7:06 eosinófilo então é difícil dizer né é 7:10 importante talvez passar nele novamente 7:12 e repetir até endoscopia né se 7:14 endoscopia foi feita se a biópsia foi 7:16 feita direitinho duas biópsias na parte 7:19 mais proximal duas biópsias na parte 7:21 Medial e duas biópsias na parte distal e 7:25 mesmo assim não 7:26 encontrou pode ser alguma coisa 7:30 eh não relacionada a esofagia teosofía 7:33 mas que eh possa ser classificada como 7:36 esofagite teosofía like que não é 7:39 esofagit eosinofílica mas tem toda a 7:41 característica o padrão de esofagit 7:43 zoofílica não sei é importante a gente 7:46 dizer né mas nesse caso talvez fosse 7:49 indicado fazer novamente indoscopia 7:50 digestiva e tentar novamente a biópsia a 7:52 gente sabe que indoscopia digestiva é um 7:54 exame invasivo é um exame muito seguro 7:56 feito por profissional 7:58 qualificado mas é exame vazivo tem sua 8:00 chance né de de haver uma um rompimento 8:03 do esôfago e fazer uma mediax Nite uma 8:05 inflamação do Media chino media chinite 8:07 é um Quad grave tem que internar o 8:09 paciente no CTI né é algo muito 8:11 complicado então a gente 8:15 precisa de alguma forma ser um pouco 8:17 parcimônia 8:19 a pena iniciar o tratamento empírico sem 8:22 a necessidade da comprovação do 8:25 diagnóstico né fazer um tempo de 8:27 tratamento empírico isso quem vai 8:28 avaliar seu médico 8:29 e o médico ele vai dizer realmente se 8:32 valeria a pena o risco né de fazer 8:34 novamente uma endoscopia digestiva ou se 8:36 valeria a pena acompanhando o tratamento 8:38 a melhora Clínica Tá bom muito obrigado 8:42 pela sua pergunta tem outro outro 8:45 paciente que comenta o seguinte aqui nos 8:46 nossos comentários eu não aguento mais 8:49 fazer endoscopia no caso da minha da 8:51 minha esofagite eosinofílica a cada 8:54 reintrodução de alimento o médico Manda 8:55 fazer é infelizmente né infelizmente 9:00 quando você tem um acometimento 9:02 importante eh e uma associação muito 9:06 importante com aliment com alimento a 9:08 gente sabe que o leite trigo ovo são os 9:11 principais alimentos envolvidos na 9:12 esofagia teosofía e se forem Mais 9:15 Alimentos aí você a cada reintrodução 9:18 alimentar você tem que fazer uma uma 9:21 endoscopia para ver se ou uma piora 9:22 clínica então é infelizmente faz parte 9:25 do protocolo não tem o que fazer tá bom 9:27 eu sei que é chato é desagradável mas 9:30 a vida a partir do momento que a gente 9:31 nasce a gente já começa a se deteriorar 9:33 né não tem jeito a gente h concepção a 9:37 gente já começa a envelhecer o nosso 9:39 corpo começa a sentir Então são coisas 9:40 que a gente tem que passar na vida é 9:43 chato é ruim mas é necessário tá bom 9:47 obrigado aí pela sua pergunta quando 9:49 usar o dupilumab para o tratamento da 9:51 dermatite eosinofílica então quando a 9:54 gente tentar fazer a dilatação fizer 9:58 a o antiácido o Omeprazol Pantoprazol 10:02 lanzoprazol e todos os prazois da vida e 10:04 também a dieta ou seja os 3D dieta droga 10:08 drogas né que no caso são os remédios 10:11 drogas é sinônimo de remédio e também 10:14 nós fizemos o a dilatação e não melhorar 10:18 então quando os três não melhorarem a 10:20 gente pode abrir mão do chamado dupixent 10:22 o anticorpo monoclonal do pilum então do 10:26 pilum pode ser uma possibilidade para o 10:29 controle da esofagia teosofía tem muitos 10:32 estudos demonstrando um viés para que 10:34 isso possa se concretizar tá 10:38 bom tem uma outra pergunta 10:42 também meu médico mandou repetir a 10:44 endoscopia 12 semanas do tratamento da 10:46 esofagia teosofía mesmo assim mandou eu 10:49 continuar porque não parar ou ou bem na 10:52 verdade 10:54 [Música] 10:57 eh aí entendi muito essa pergunta deixa 11:00 eu deixa eu entender isso melhor você 11:03 falou que seu médico mandou repetir 11:04 endoscopia 12 semanas depois do 11:06 tratamento esofagit eosinofílica mesmo 11:08 assim mandou eu continuar Por que não 11:10 parar de ve Mas por que mesmo assim ele 11:12 mandou ou ele ou você continuava ainda 11:15 doente ou você 11:19 melhorou mas você não ia utilizar o 11:21 termo mesmo assim se você tivesse doente 11:25 ainda né então se você colocou o meio M 11:29 assim é porque parece que você melhorou 11:31 do P Clínico Pelo menos é o que eu 11:34 entendo né é a é a interpretação que eu 11:36 tenho tá então então vamos lá vamos 11:40 tentar entender isso aqui vamos tentar 11:41 traduzir vou tentar traduzir paraas 11:44 minhas palavras o médico seu médico pedi 11:46 uma endoscopia digestiva 12 semanas de 11:48 tratamento da esofagite que é o indicado 11:50 você faz 12 semanas de tratamento depois 11:52 você vê como é que está o quadro clínico 11:55 melhorou e mesmo assim ele mandou você 11:59 você continuar com o tratamento por não 12:01 parar de Veres por quê Porque mesmo você 12:04 melhorando clinicamente mesmo você 12:06 melhorando eh na endoscopia digestiva a 12:10 todo o processo inflamatório a chance de 12:13 recidivar é de 12:15 90% ou seja 12:19 eh aqueles pacientes que entram em 12:21 remissão do quadro clínico e que não 12:23 continua o tratamento durante um bom 12:24 período eles podem retomar retornar a 12:28 ter o problema em 90% dos casos então o 12:32 que que diz o protocolo protocolo manda 12:34 continuar o tratamento com uma dose 12:36 menor e repetir a endoscopia digestiva 12:38 22 semanas após então por exemplo você 12:42 fez na 12ª semana melhorou clinicamente 12:44 não tem mais nada tal a gente vai 12:46 diminuir a quantidade do remédio que é 12:48 utilizado e vamos repetir a endoscopia 12:52 digestiva 22 semanas após se depois da 12:55 22ª semana você não tem mais sintomas 12:58 você não tem mais nada ou seja continua 12:59 a mesma coisa você vai ter que manter um 13:01 Prazo Longo de 1 a 2 anos mais ou menos 13:04 com a mesma dose uma dose baixa e 13:07 repetir somente endoscopia digestiva se 13:10 não tiver sintomas um a do anos após 13:13 entendeu se você tiver algum sintoma 13:15 nesse período de manutenção do 13:17 tratamento aí nós refazemos endoscopia e 13:20 vemos se existe alguma alteração mas se 13:22 os sintomas permanecerem bem se não 13:24 tiver mais nada você só vai repetir um a 13:27 2 anos após eh o tratamento de 13:30 manutenção e a partir dali É que a gente 13:32 então vai suspender o tratamento então 13:35 nessas primeiras 12 semanas se você 13:37 suspender o tratamento a chance de 13:40 recidiva do quadro clínico ela é de 90% 13:42 ela é muita coisa Tá bom então tem que 13:46 tomar muito cuidado em relação a ele tá 13:48 bom muito obrigado pela sua pergunta 13:53 [Música] 13:59 C