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0:05 eu me lembrei aqui que eu tive um 0:07 paciente que eu atendi Hoje eu queria 0:09 conversar com vocês que é um negócio 0:12 interessante deixa eu deixa eu passar 0:15 para vocês aqui um negócio Espetacular 0:18 isso aqui 0:19 de de conhecimento sabe é é primeir são 0:24 alguns 0:25 paciência esse que eu lembrei Mas como 0:27 eu coloquei na na fila aqui Não é esse 0:30 que eu lembrei mas eu vou falar que eu 0:33 peguei uma criança um paciente criança 0:35 uma menina com fã positivo de 1 para 0:38 160 sexo feminino 10 anos de idade 0:42 entendeu um edema de láb e pálpebras que 0:46 não melhorava o antistamínico e também a 0:49 corticoide ou seja inchava o corpo todo 0:52 aquela coisa toda e tomava o remédio 0:54 para alergia o antistamínico e não 0:55 corticóide nem adrenalina a criança ia 0:59 para emerg 1:00 fazia uso adrenalina aquele encha só 1:02 melhorava dois dias 1:04 depois e essa paciente tinha 10 anos tá 1:09 então assim é porque existe presta 1:12 atenção a possibilidade nesses casos de 1:15 ser uma imuno deula porque entenda que 1:17 uma criança até a sua adolescência é 1:21 difícil a gente 1:23 ter por assim dizer um quadro de de 1:27 reumatismo e esse reumatismo por sua vez 1:30 podendo estar causando o edema entende 1:33 por bradicinina ou por liberação de 1:34 estamina porque a criança ela ela não 1:36 tem um sistema imunológico muito bem 1:38 desenvolvido ela tem um sistema 1:39 imunológico inato que aquele que ela 1:42 nasce com ele ainda é informação 1:45 entendeu então o que que acontece você 1:48 encontrar uma doença reumática em 1:50 criança é difícil mas ao mesmo tempo as 1:52 doenças de munod desregulação elas podem 1:56 que são possíveis em criança com uma 1:58 deficiência de C4 a deficiência de lrba 2:02 o C4 é uma proteína que inibe a ativação 2:07 linfocitária principalmente de unifos 2:09 tcd8 e o lrba é uma proteína que fica 2:12 dentro da célula que faz a reciclagem do 2:14 ctla4 quando você quando você tem a 2:16 deficiência 74 e lrba e outros tipos de 2:19 imunodeficiências 2:21 você pode ter uma imunea essa imunea 2:26 leva o paciente com fã positivo de 1 2:28 para 160 1 para 220 e tudo mais e pode 2:31 levar a edema então é sempre importante 2:34 a gente pensar em imuno dej regulação se 2:36 por acaso é a seu filho sua filha esteja 2:39 desenvolvendo inchaço esteja com os 2:41 marcadores tumorais tumorais não perdão 2:44 os marcadores reumáticos alterados 2:47 e e é é uma criança pequena ainda uma 2:50 criança com menos de 10 anos ou até 10 2:52 anos ou até um pouquinho mais do que 10 2:53 anos tem que sempre pensar em imunea e o 2:56 diagnóstico da imunea muit das vezes é 2:58 na genética não você vai fazer um monte 3:00 de coisa você não vai achar nada mas eu 3:02 pedi vários exames para esse paciente 3:04 pra gente ver como é que tá o nível do 3:06 do complemento até para ver se isso é 3:08 por via bradicinina ou por via eh por 3:11 assim dizer dist 3:15 stamina Lembrando que o principal achado 3:17 da imuno desregulação é a citopenia 3:19 autoimune Então tem que também fazer o 3:21 teste do cumb direto e se tiver uma 3:24 baixa de células isso pode est ligado à 3:27 imunea em crianças 3:35 é é um outro paciente também que nós 3:38 pegamos é um paciente com uma dermatite 3:39 atópica gravíssima presta atenção e que 3:42 nós fizemos diagnóstico de síndrome de 3:44 Scott aldrich que também é 3:47 uma uma doença de 3:50 imunea tá a a sín de Scott aldrich é uma 3:53 doença decorrente de uma deficiência de 3:55 tipo hereditária caracterizada pela 3:58 produção anormal de anticorp 4:00 imunoglobulina células T fostos anômalos 4:02 por uma quantidade reduzida de plaquetas 4:04 e por eczema ele tinha uma plaquetopenia 4:07 eczema e um dificílimo de tratar uma 4:11 suposta dermati atópica mas não era era 4:13 síndrome de Scott aldrich que tava 4:15 induzindo ele desenvolver esse exema no 4:17 corpo que era muito semelhante à 4:19 dermatite 4:21 atópica tá bom só para vocês entender 4:23 que a síndrome de Scot aldrich elas 4:26 tende a sangrar mais facilmente o 4:27 primeiro sintoma geralmente é uma 4:30 diarreia sanguinolenta então se tiver 4:32 sangue nas fezes tem que pensar nisso o 4:35 diagnóstico é baseado em resultado de 4:37 exames de sangue de algumas vezes os 4:38 testes 4:39 genéticos o transplante de células 4:42 tronco é necessário para preservar a 4:43 vida dependendo do caso Ah sim é esse 4:48 paciente que eu me 4:49 lembrei dois pacientes que nós atendemos 4:52 hoje interessante bem interessante SUS 4:54 casos é um paciente que veio aqui com o 4:57 corpo todo vermelho cheio de descamação 5:00 pelo corpo muita coceira já um tempão 5:03 Olha que coisa impressionante isso hein 5:05 Olha que coisa 5:06 impressionante e o paciente não tem 5:09 nenhuma comorbidade é um paciente idoso 5:11 tal não tem nenhuma comorbidade é um 5:12 paciente que de certa forma não tem 5:15 diabetes não tem pressão alta não tem 5:17 ácido úrico não toma remédio para nada 5:19 pressão normal tudo normal mas a única 5:22 coisa que ele faz é fumar Que coisa né 5:25 aí eu pensei assim Possivelmente esse 5:28 paciente tá desenvolvendo uma reação de 5:32 hipersensibilidade a um dos componentes 5:34 do tabaco e dentre eles o que é mais os 5:36 que são mais comuns são os metais o nque 5:39 o cdmo e outros tipos de 5:41 metais e pode ser também que ele tenha 5:43 às vezes uma infecção em atividade junto 5:45 Porque a gente sabe que quando o nós 5:48 temos um processo infeccioso a gente 5:50 ativa linfócito e quando a gente entra 5:52 em contato com algumas substâncias então 5:54 esses linfócitos eles acabam 5:56 reconhecendo essas substâncias como 5:58 corpos estranhos né né porque o o níquel 6:01 O sulfato de níquel e o cdio e outros 6:04 tipos de metais se ligam a proteínas 6:06 carreadoras e fazem o que a gente chama 6:08 de complexo imune e esse complexo imune 6:11 então induz uma reação 6:13 imunológica importante no paciente né 6:16 que pode mimetizar uma reação alérgica a 6:19 medicamentos uma farmacodermia em tese 6:22 esse paciente teria uma farmacodermia 6:24 mas não toma nada Inclusive a esposa 6:26 tava ao lado para confirmar bebe 6:29 especialmente durante o final de semana 6:30 mas fuma todo dia então eu falei assim 6:33 provavelmente seu caso tá ligado aos 6:36 componentes do cigarro principalmente 6:38 aos metais pesados que tem no cigarro 6:41 pesados e não pesados né então pode ser 6:44 que seja isso provavelmente mandei fazer 6:46 um teste de contato para metais para ver 6:47 se a gente consegue uma 6:48 hipersensibilidade ali e mandei parar de 6:51 fumar para ver se o paciente vai 6:52 melhorar mas é um caso bem interessante 6:55 porque é a primeira vez que eu vejo um 6:57 eczema de contato 7:00 por causa de metais pesados 7:02 provavelmente um uma dermatite de 7:05 contato sistêmica que ele tá 7:06 desenvolvendo ou uma doença respiratória 7:09 Dr não perdão uma uma dresia uma drug 7:12 rofil sistemic sít uma um Rasco cuto 7:17 causado por drogas que que leva a 7:19 aumento de eosinófilos e sintomas 7:22 sistêmicos Mas apesar que ele não tinha 7:24 febre não tinha aumento ganglionar nada 7:26 disso mas eu tô mais para um eczema de 7:29 contato sistêmico causado por causa do 7:32 cigarro e eu acredito que não tem como 7:34 confirmar isso mas eu acredito que seja 7:37 algum metal pesado que esteja causando 7:38 isso nele e outra situação também que 7:41 hoje nós atendemos aqui no projeto é uma 7:44 paciente com ang edema devido a uso de 7:48 inibidor da enzima conversora de 7:50 angiotensina tava usando um desses Pri 7:53 da vida captopril inalapril lisinopril e 7:55 tudo mais e tinha passado por inúmeros 7:58 colegas e inúmeros tratamentos uso de 8:00 antistamínico 8:02 cortico adrenalina todo tipo de 8:05 substância e nada não resolvia nada aí 8:08 quando eu perguntei para ela tá qual o 8:10 remédio da pressão que a senhora tá 8:11 usando é um remédio combinado que usava 8:13 o libidor da enzima conversora da jenina 8:16 mais um diurético eu falei provavelmente 8:18 é isso eu tenho quase certeza que ela 8:19 vai melhorar eu vou deixar vocês 8:21 informados sobre 8:23 isso tem um paciente aqui que fala o 8:26 seguinte eu levei uma picada no olho e 8:28 esse olho ficou mais baixo que o outro 8:30 talvez pelo gelo que botei por isso por 8:33 cima isso em 2021 tem alguma coisa que 8:35 eu possa fazer Tem uma coisa que você 8:37 possa fazer procurar imediatamente seu 8:39 médico porque presta atenção no que eu 8:41 vou te falar essa região da face é muito 8:43 perigosa e Esse aumento da vaso da 8:48 vascularização local causado por um 8:50 processo 8:51 inflamatório pode levar a penetração de 8:55 bactérias e essas bactérias podem causar 8:58 uma celulite de Face a celulite de Face 9:01 pode migrar para o cérebro para o 9:03 encéfalo e você pode morrer por causa de 9:05 uma míngua e 9:06 encefalite a migração através do nervo 9:09 ótico nervo ótico é o nerv que a gente 9:11 tem que liga o olho ao cérebro pelo amor 9:15 de Deus pelo amor de Deus procure logo o 9:19 médico não fique achando que passando 9:22 gelo você vai resolver se precisar 9:25 iniciar um antibiótico ele vai iniciar 9:28 não fique achando que você vai ficar boa 9:30 em casa procure logo seu profissional de 9:32 saúde Você pode ter uma meningo 9:34 encefalite morrer Tá bom a gente precisa 9:36 ser claro objetivo e muit das vezes duro 9:40 porque a gente quer o bem dos nossos 9:41 pacientes tá 9:43 bom muito bem